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洁净手术室集中送风装置重要性
　　众所周知，手术室内集中送风装置的性能决定了手术区域环境控制（control)质量，较大地影响了手术质量与感染风险控制。手术是开放性的医疗过程，手术区域无菌无尘程度直接影响进入机体内部空气的质量，研究表明，除了悬浮菌浓度，尘埃浓度也影响术后感染率。主刀医生操作手与手术器械上的落菌、落尘几率，也会加大感染的风险。特别对于那些器官移植、关节置换、整形手术等高风险深部手术尤为重要。Ⅰ级洁净手术室送风装置性能较要引起重视，因为这类手术风险太高，术后感染会危及生命。
　　《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002（以下简称原《规范》）实施以来很长一段时间内，无论院方、设计方还是施工方对手术室集中送风装置不是特别重视。一旦集中送风装置不合格、末端空气过滤器或安装边框发生漏泄，手术区内污染控制的效果就无法保证。目前洁净手术室集中送风装置大多是工程公司自产、现场制作的，质量难以保证。有些工程公司送风装置的结构不符合净化送风口的基本要求，在过滤器安装框架上直接打螺栓孔（图1），易发生泄漏；有的仅靠胶密封，在空气过滤器边框上涂上厚厚的密封胶，因堵漏不理想一再涂胶，不仅影响拆换，也产生污染；有的送风装置中间无影灯罩过大（图2），影响了送风气流均匀（jūn yún)性；有的送风装置甚至采用油槽密封，结果因油融化而滴落在手术床头。据国家建工质检中心在2006、2008、2009年三年对部分**医院手术室抽检发现，泄漏的约占40%。
　　洁净手术室送风装置新要求
　　针对洁净手术室送风装置重要性与现状，新版《规范》对其性能提出如下要求：
　　1.应**选用工厂化、装配化、安装简便的成品，避免现场加工；
　　2.无影灯立柱和底罩占用送风面的，送风盲区不宜大于0.25m×0.25m；
　　3.送风装置应方便更换或能在手术室外更换其中的末级过滤器(作用:过滤杂质等)；可采用有阻漏功能的成品装置，过滤器箱应设在附近的设备层内；
　　4.检漏应按《标准》的规定执行；
　　5.集中送风装置送风洁净气流满布比应大于0.9，并应由下列公式进行计算：
　　6.当在Ⅰ级手术室手术区地面以上1.2m截面、按《标准》要求布置测点，其风速不均匀度应小于等于0.24，应按下式计算：
　　式中：?D每个测点的速度（m/s）；
　　?D各测点平均速度（m/s）；
　　k?D测点数。
　　对此新版《规范》认为：
　　手术室送风装置应和现行国家标准(批准发布:国家标准化主管机构)《洁净室施工及验收规范》GB50591要求的风管一样宜工业化生产，应该**选用工厂化、装配化的送风装置产品，既可保证产品性能，又能提高安装进度和质量，避免现场制作、钻孔、焊接等带来脏乱与尘埃污染。
　　新版《规范》再次强调集中送风装置送风洁净气流的满布比，并将满布比从原《规范》要求大于0.85提高到大于0.9。因为送风洁净气流满布比是影响送风气流速度不均匀（jūn yún)度的重要因素，可以提高送风气流动态排污性能。
　　新版《规范》从大量的工程调研与现场检测得出：将Ⅰ级手术室手术区在地面以上1.2m截面的风速不均匀度从原《规范》小于等于0.25提高到小于0.24是可行的。ICU病房ICU即重症加强护理病房（Intensive Care Unit），又称加强监护病房综合**室，**、护理、康复均可同步进行，为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备，提供护理、综合**、医养结合，术后早期康复、关节护理运动**等服务。只要集中送风装置中心盲区小于0.25m×0.25m，送风洁净气流满布比大于0.9，采用合适的阻尼层材料，截面的风速不均匀度完**够满足小于等于0.24的要求。
　　原《标准》对Ⅱ、Ⅲ级手术室集中送风装置要求不高，只是要求满足相应的送风面积与换气量。针对目前洁净手术室出现的送风装置不良现状，有的甚至仿制国外公司送风装置，尽管送风面积与换气量符合《规范》要求，但无法形成主流区，仍造成手术环境控制不佳。为此新版《规范》特别要求“在Ⅱ、Ⅲ级手术室集中送风装置送风面以下0.1m的截面上的送风速度应能均匀分布，宜在0.1m/s～0.4m/s之间，不得出现无速度的盲区(blind spot)”。虽然要求不高，对风速不均匀度也没提出要求，但这将促使工程公司自产、现场制作的送风装置必须改进，否则将不能通过验收。
　　相对于原《标准》，新版《规范》出于节能考虑减少了手术室换气量、降低了送风装置送风风速。这些节能措施（指针对问题的解决办法)当然基于手术环境控制的有效性，但同时不得不考虑风速降低，送风气流的空气动力减弱，热（冷）动力相应增强，当送风温度**室温，送风热气流可能（maybe)有问题。洁净手术室在冬季工况送热风就难以送下来，尤其是冬季台手术时，这种现象可能较明显。为此规范要求“在手术进行过程中，Ⅰ级～Ⅲ级洁净手术室净化空调系统宜能够在送风温度**室温状况下运行”。
　　洁净手术室集中送风装置新措施
　　鉴于洁净手术室集中送风装置对手术环境控制（control)的重要性，新版《规范》对其提出了新的要求，应该引起院方、设计方和施工方的重视。特别是工程公司自产、现场制作的结构不合理、质量难以保证的送风装置必须进行改进，否则终将会被市场淘汰。
　　目前集中送风装置外观的问题是盲区(blind spot)太大，无论是中间无影灯底罩，还是安装框架或导轨（图5?图6）。净化手术室各手术室空气净化系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器，并对其进行定期清洁、维修和更换，严格保证室内空气的无菌。过去手术室内吊挂的装置不大，也不重，在集中送风装置下安装的导轨宽度也窄，似乎导轨问题不大。这几年出现的多功能复合手术室，因需要移动的吊挂式设备又大又重，往往在送风面下直接安有钢梁与吊轨，将原有的集中送风装置分隔成几块，导轨过宽。这种情况如何保证集中送风气流特性？在设计、施工与验收中经常会遇到这类问题。这就要求手术室净高不**3m，导轨宽度不宜大于0.25m，可以保证被分隔的气流在人头**以上搭接，保证了手术环境的控制要求。
　　新版《规范》要求**选用工厂化、装配(assemble)化的送风装置产品。手术室阻漏功能的集中送风装置就是工厂规模生产、可方便在现场快速装配的产品（图7、图8）。它拥有不渗漏、末端过滤器(作用:过滤杂质等)方便更换或能在手术室外更换等特点。
　　至于维持洁净手术室集中送风装置送冷风的问题，由于我国医院手术部大多数采用双走廊平面布局，手术室常处于空调内区，手术室是常年存在冷负荷的，送风温度（temperature)应该**室温。手术室装修确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好　层流手术室是一个"正压"环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。但是国内医院手术室大多在晚上关机，会在冬季形成建筑热负荷，第二天台手术就有可能出现送热风的问题。国外常用的对策是将手术室配置(deploy)带辐射板的围护，靠辐射热消除冬季建筑热负荷。当然也可在围护结构外夹墙中加设采暖散热装置，使手术室送风仅承担消除室内设备、灯光、人员等冷负荷，维持送风温度始终**室温。
　　目前在手术部实际运行中，常常采用提前开机的措施，这样不仅可以提前消除建筑热负荷，也可保持手术所需的无菌、无尘状态。在北方地区的冬季，手术部走廊在夜间可采用值班采暖，这也是消除冬季建筑热负荷的好办法。
　　结语
　　新版《规范》对洁净手术室内集中送风装置提出的新要求是合理的，是基于十多年来我国原《规范》实施的经验（experience)教训，并借鉴(jiè jiàn)了国外相关标准与实践，只要采用合适的措施是可以达到的。我们相信新版《规范》的实施、推广，一定会使我国洁净手术室建设较上一层楼。

如今，很多医院建设运行了洁净手术室，所谓的洁净手术室是指将室外空气经过高效过滤器(作用:过滤杂质等)过滤，使空气达到近于无菌（fungus)(意思:没有活菌)无尘状态，由通风机(Draught Fan)送入室内，同时将室内原本污浊的空气排出室外的过程。这里的净化不一定就是灭菌，是通过过滤器(作用:过滤杂质等)除菌，除尘，必需配合地面、墙面、物体表面的清洁、消毒，并注意及时清理空气过滤器(作用:过滤杂质等)装置，才能保持手术中空气洁净，满足各种手术的需要。
　　空气净化的目的：通过空气净化创造一个温湿度适宜，空气清新，无菌（fungus)(意思:没有活菌)、洁净、高品位的微环境，将手术室中的整个环境设施、器械进行科学地组构，使其秩序性、方便性、安全性(security)、清洁性和无菌程度都达到一个理想的高度，为手术的成功提供**。净化手术室医院在层流手术室与消毒柜之间制作了一堵墙，并设立进、出单通道，需消毒的物品经过“输出”通道直接从手术室转移到消毒柜，消毒后经过“输入”通道转移到手术室，这样避免了消毒物品在转移的过程中二次污染。
　　净化设备：净化空调系统主要由空气处理器，初、中、高效过滤器(作用:过滤杂质等)，加压风机(Draught Fan)，空气加温器，加湿器，回风口及送风口等组成。
　　洁净手术室空气净化按气流分型：
　　1、层流型：流线平行、流速均匀（jūn yún)、方向单一的气流流过房间工作区。又分为垂直层流和水平层流。
　　垂直层流：将高效过滤器(作用:过滤杂质等)安装在房顶上，整个房顶是过滤层，气流垂直向下，回风口设在靠地坪的平面上。
　　水平层流：将过滤器(作用:过滤杂质等)安装在手术病人脚端一侧墙面上，水平吹送气流;回风口设在相对一侧近墙面的房顶上。
　　2、乱流型 流线不平行、流速不均匀（jūn yún)、方向不单一而且有交叉回旋的气流流过工作区各个截面。ICU病房ICU即重症加强护理病房（Intensive Care Unit），又称加强监护病房综合**室，**、护理、康复均可同步进行，为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备，提供护理、综合**、医养结合，术后早期康复、关节护理运动**等服务。
　　3、辐流型 气流流线似向一个方向流动，性能接近水平单向流。
　　4、混流型 又称局部（part)单向流，用满布比来区分。垂直流满布比小于60%，水平流小于40%，均属于局部单项流。
　　在洁净手术室净化级别中，空气洁净程度是以含尘浓度来衡量的。含尘浓度越高则洁净度越低，反之则越高。洁净手术室指空气洁净度不**100000级的手术室净化级别。根据每立方米中粒径大于或等于0.5um空气灰尘离子数的多少，洁净手术室可分为100级、1000级、10000级、100000级4种。其中数字越高，净化级别越低。
　　工作流程
　　手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介。洁净手术室层流系统是创造洁净手术室的一种设备，无论它多么**，但亦非"**"；因层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其"无菌"环境主要是通过空气的"过滤"、"层流"以及室内维持"正压"状态来维持的。因此，划分洁污流线是生物洁净手术室平面组合的重要原则。手术人员、手术病人、手术用品进出入洁净手术室必须受到严格控制（control)，并采取适宜的隔离程序(procedure)。

常规检验包括：血常规、尿常规、便常规、常规、白带常规、脑脊液常规、血流变、血沉、血凝、血涂片。
生化检验包括：肝功、肾功、心肌酶、血脂、肌钙蛋白、血气分析、、电解质。备注：**项统称大生化。
*检验包括：乙肝五项、甲肝、丙肝、梅毒、肺炎支原体、甲状腺功能检查、HIV、类*检查。
检查包括：葡萄球菌、、链球菌、检查。5、血库包括：血型检查、配血、献血。
其他检验包括：强制性脊椎炎、脑钠钛等。
生化检查：
生化全项检查，〔检查项目〕包括肝功，肾功，心肌酶谱、血脂等。 〔检查目的〕参照以下相关内容。
肝功能检查，〔检查项目〕：肝功8项：ALT、AST、GGT、TP、Alb、Glb、T-Bil、D-Bil、M-bil 。肝功13项：ALT、AST、GGT、ALP、LDH、TP、Alb、Glb、T-Bil、D-bil、M-bil、TBA、A/G 。肝纤三项：层粘蛋白、透明质酸、脯氨酸肽酶。血氨（NH3）。胆碱脂酶（CHE）。〔检查目的〕:体检，各种肝胆疾病，急、慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝，肝脏肿物。
肾功能检查
糖尿病监测
血脂检查
心肌损伤相关指标检测
贫血检查
离子检查
血、尿，胰蛋白酶原Ⅱ，血脂肪酶
*检查：
感染疾病检查
病毒标志物检查
标志物检查
特种蛋白检查
自身抗体检查
骨代谢类
激素检查
微生物检查：
普通培养+药敏
培养+药敏
培养+药敏
结核培养
L型培养+药敏
淋球菌培养+药敏
支原体培养+药敏
O2培养（霍乱弧菌培养）
衣原体抗原检查
轮状病毒抗原检查
钩端螺旋体抗体检查
肺炎支原体抗体测定
幽门螺检查：C14－呼气试验

总之，采用以上设计思路的该医院手术室，在投入使用后效果良好，达到了用较小的风量，在手术室关键区域（手术床及器械桌区域）形成一个比手术室其他区域较洁净、较卫生的气候环境。
四、设置初效+中效新风过滤机组
一些手术室的净化空调系统设计中，新风的过滤问题未能引起充分的重视，新风常常是不经过独立的过滤处理而直接与空调回风混合，其结果导致中效、高效过滤器寿命缩短，更换频繁，系统的运行维护成本加大，甚至影响手术室的正常使用。这是因为新风与回风混合前，两者的空气含尘浓度相差过大，新风即便经过初效处理，其处理后的含尘浓度（30.5mm）也比十万级空调回风在同粒径范围内的含尘浓度大70倍左右，是百级空调回风同粒径范围内含尘浓度的几万倍，从而使中效乃**效过滤器没有足够的保护。为解决此问题，我们在新风通路上安装了独立的初效+中效新风过滤机组，使新风经过两级过滤后再与回风混合，此时混合前的新风与回风在同粒径范围（30.5mm）的含尘浓度比较接近，真正起到了保护中效、高效过滤器的作用，而且新风过滤机组的初、中效过滤器清洗、更换方便，与更换高效过滤器相比投资少，维护简便。在新风通路上设置新风过滤机组的另一优点是确保了新风量，因为定风量的新风过滤机组本身就相当于一台"计量泵"。
五、采用定风量阀解决空气平衡问题：
手术部各区域的压力分布对于保证洁净手术室效果影响很大，而如何保证合理的压力分布，除空气平衡计算正确外，较重要的是送风、回风均应有良好的调节手段。层流手术室不同级别的层流系统，其控制空间环境中的空气置换率也不同，洁净度级别越高，置换率越快，反之亦然。层流手术室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光线明亮，色彩柔和且不须用水清洁冲洗。以往风量调节装置主要是手动对开多叶调节阀，此种阀门用于风量的精调节并不理想，实践中有着调节困难（difficult)、调试周期长的问题。针对此问题，儿童医院工程手术室空调系统的送、回风管采用了德国TROX公司的自力式定风量阀，此阀可以自动消除风管压力对风量的影响，阀体外部有风量调节刻度盘，调节十分方便，安装此阀后，手术室的压力调整变得十分简单，现场几乎*费时进行压力调整。
结语：总之设计者在该医院手术室净化空调工程中，应借鉴国外**的经验，结合我国的具体情况，本着"降低风量、改善效果、节约能源（解释:向自然界提供能量转化的物质)、方便调节、提高可靠性"的原则，进行了以上五个方面的尝试，实践证明这些尝试基本上是成功的。

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