铁岭手术室净化

科学的管理干预，可以强化手术室护士在层流手术间整体布局的规划意识。在术前用物准备及室内物品布局规划方面都有**前意识，减少了手术中用物的重复（repeat)调整，确保手术全程在层流中心区域内进行，大幅度提高了手术医生及麻醉（anesthesia)医生的满意度，终确保手术的安全性(security)。因此，管理干预的科学性，术前的充分准备及手术间的合理布局是确保手术医生在无菌、宽敞的环境下进行手术的必要条件，也是减少术中污染，确保手术顺利进行的必要条件[1]，本院应用科学合理的管理方法，将布局缺陷的手术室进行统一调整管理，对手术室的人员、物品进行统一管理，为手术医生创造宽敞、便捷的手术操作空间，并对洁净手术室及消毒中心采取一体化管理、设计、建设，**良好的成效，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本院新人术部自7月～10月，正式使用1年余，情况良好。现将概况介绍如下：手术室位于三楼，和病理科、血库、ICU等相邻，便于联系工作。洁净手术室送风形式为垂直层流；层流级别：三个百级净化手术间分别有单独的层流系统，目前多用于神经外科和关节置换手术，将来随着业务的发展，还可用于器官移植及体外循环（continue)手术，其余手术间为万级净化，内走廊为十万级净化。为达到手术间相对密闭的要求，手术间不设窗户，侧门与外走廊相通，平时不开放，在手术结束时运送污染器械、废弃敷料、脏物。1.2 手术室特点手术间空气流向由中心扩至四周，手术区与周边区有分离。手术间级别与手术区的关系：Ⅰ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.85 m、两端至少各外推0.36 m后（包括手术台）的区域；Ⅱ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.58 m、两端至少各外推0.37 m后（包括手术台）的区域；Ⅲ级手术室的手术区是指手术台两恻边至少各外推0.38 m、两端至少各外推0.35 m后（包括手术台）的区域；Ⅳ级手术室手术区与周边区无分离。1.3 室内布局的缺陷造成问题的缘由1.3.1 基础设施
层流手术间面积相对较小，空间不足，室内物品堆置过多，非合理的布局设施，都对手术操作进行影响。1.3.2 麻醉（anesthesia)实施区与手术区分隔不清在进行头、面、颈部等手术时，常发生这样的情况。手术医生与麻醉医生工作区域分配不当，产生相互干扰，并在影响操作的同时，大大增加了感染的风险。

手术是医院感染控制的关键环节，与普通手术室相比，层流手术室在空气环境洁净度控制方面优势（解释:能压倒对方的有利形势)显着，近些年得到广泛推广。我院于正式启用层流手术室，如何做好层流手术室环境及设备管理是一大关键问题。本文主要总结我院层流手术室运行管理一年的经验（experience)，论述相关体会。关键（解释:比喻事物的重要组成部分)词 洁净手术室；环境管理；设备管理层流手术室需要注意做好手术室环境的控制（control)和设备的管理，才能够地发挥层流手术室的优势（解释:能压倒对方的有利形势)。
层流手术室概述无论是在三级医院还是在基层医院，手术室都是一所医院为重要的场所，它承担了整个医院的手术工作，是医院建设和管理的重点。并且由于手术操作的特殊性，常需要患者完全暴露于外界环境中，手术中患者伤口及体内环境也会暴露，增加了感染的风险，所以手术室是医院感染控制和管理的重点科室。研究表明，在空气中存在很多的浮游特殊结构:荚膜、鞭毛、菌毛，它们主要黏附在灰尘中，随着灰尘的流动而传播，为了将这些浮游有效去除，一般可采用有效手段将空气内直径>0.3μm的尘埃阻挡住，从而达到手术间空气净化的效果，防止感染。在传统的手术室中，主要是通过紫外线（Ultraviolet rays)消毒的方式来对手术室环境进行消毒处理，但由于紫外线对人体的伤害性，在开始准备进行手术时需要将紫外线灯关闭，其消毒作用也就停止。ICU病房ICU即重症加强护理病房（Intensive Care Unit），又称加强监护病房综合**室，**、护理、康复均可同步进行，为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备，提供护理、综合**、医养结合，术后早期康复、关节护理运动**等服务。此时外界的空气通过交换进入手术室，会带来大量的灰尘及浮游，从而对手术室造成空气污染，大大增加了患者术后感染的概率（probability)，对手术的治果也会产生严重影响。而采用层流净化手术室后，能够通过空气洁净技术对外界交换的空气过滤，有效去除尘埃和微生物颗粒，从而保证手术室环境的洁净，此外，层流净化手术室能够较好地对手术室的温度和湿度进行控制，从而提高患者在手术室内的舒适度。层流手术室环境管理我院开始正式启用层流手术室，加强手术室的环境管理是控制医院感染的关键，直接关系到患者手术的成败，现对层流手术室的环境管理总结如下。合理布局手术室：合理布局是保证手术室环境的一个重要基础，层流手术室的布局应符合功能流程，确保洁污分离，具体包括无菌（fungus)区、清洁区、污染区。层流手术室的天花板、墙壁、地面均无裂隙，表面光滑，排水完善，无论是清洗、消毒均十分方便。手术室内需设置3种手术室，包括隔离手术间、一般手术间、无菌手术间，并且为了保证手术室环境的无菌，每个手术间内只能放置一张手术床。层流手术室应建立科学物流路线，明确各个区域位置，遵循“三通道”原则：工作人员出入路线、患者出入路线、污物通道。

洁净手术室是指将室外空气经过高效过滤器(作用:过滤杂质等)过滤，使空气达到近于无菌（fungus)(意思:没有活菌)无尘状态，由通风机(Draught Fan)送入室内，同时将室内原本污浊的空气排出室外的过程。这里的净化不一定就是灭菌，是通过过滤器(作用:过滤杂质等)除菌，除尘，必需配合地面、墙面、物体表面的清洁、消毒，并注意及时清理空气过滤器(作用:过滤杂质等)装置，才能保持手术中空气洁净，满足各种手术的需要。空气净化的目的：通过空气净化创造一个温湿度适宜，空气清新，无菌（fungus)(意思:没有活菌)、洁净、高品位的微环境，将手术室中的整个环境设施、器械进行科学地组构，使其秩序性、方便性、安全性(security)、清洁性和无菌程度都达到一个理想的高度，为手术的成功提供**。净化手术室医院在层流手术室与消毒柜之间制作了一堵墙，并设立进、出单通道，需消毒的物品经过“输出”通道直接从手术室转移到消毒柜，消毒后经过“输入”通道转移到手术室，这样避免了消毒物品在转移的过程中二次污染。净化设备：净化空调系统主要由空气处理器，初、中、高效过滤器(作用:过滤杂质等)，加压风机(Draught Fan)，空气加温器，加湿器，回风口及送风口等组成。洁净手术室空气净化按气流分型

为此规范要求“在手术进行过程中，Ⅰ级～Ⅲ级洁净手术室净化空调系统宜能够在送风温度**室温状况下运行”。洁净手术室集中送风装置新措施鉴于洁净手术室集中送风装置对手术环境控制（control)的重要性，新版《规范》对其提出了新的要求，应该引起院方、设计方和施工方的重视。特别是工程公司自产、现场制作的结构不合理、质量难以保证的送风装置必须进行改进，否则终将会被市场淘汰。目前集中送风装置外观的问题是盲区(blind spot)太大，无论是中间无影灯底罩，还是安装框架或导轨（图5?图6）。净化手术室各手术室空气净化系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器，并对其进行定期清洁、维修和更换，严格保证室内空气的无菌。过去手术室内吊挂的装置不大，也不重，在集中送风装置下安装的导轨宽度也窄，似乎导轨问题不大。这几年出现的多功能复合手术室，因需要移动的吊挂式设备又大又重，往往在送风面下直接安有钢梁与吊轨，将原有的集中送风装置分隔成几块，导轨过宽。这种情况如何保证集中送风气流特性？在设计、施工与验收中经常会遇到这类问题。这就要求手术室净高不**3m，导轨宽度不宜大于0.25m，可以保证被分隔的气流在人头**以上搭接，保证了手术环境的控制要求。新版《规范》要求**选用工厂化、装配(assemble)化的送风装置产品。手术室阻漏功能的集中送风装置就是工厂规模生产、可方便在现场快速装配的产品（图7、图8）。它拥有不渗漏、末端过滤器(作用:过滤杂质等)方便更换或能在手术室外更换等特点。至于维持洁净手术室集中送风装置送冷风的问题，由于我国医院手术部大多数采用双走廊平面布局，手术室常处于空调内区，手术室是常年存在冷负荷的，送风温度（temperature)应该**室温。手术室装修确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好　层流手术室是一个"正压"环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。但是国内医院手术室大多在晚上关机，会在冬季形成建筑热负荷，第二天台手术就有可能出现送热风的问题。国外常用的对策是将手术室配置(deploy)带辐射板的围护，靠辐射热消除冬季建筑热负荷。当然也可在围护结构外夹墙中加设采暖散热装置，使手术室送风仅承担消除室内设备、灯光、人员等冷负荷，维持送风温度始终**室温。目前在手术部实际运行中，常常采用提前开机的措施，这样不仅可以提前消除建筑热负荷，也可保持手术所需的无菌、无尘状态。在北方地区的冬季，手术部走廊在夜间可采用值班采暖，这也是消除冬季建筑热负荷的好办法。结语新版《规范》对洁净手术室内集中送风装置提出的新要求是合理的，是基于十多年来我国原《规范》实施的经验（experience)教训，并借鉴(jiè jiàn)了国外相关标准与实践，只要采用合适的措施是可以达到的。我们相信新版《规范》的实施、推广，一定会使我国洁净手术室建设较上一层楼。

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