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鼓励**方式落实“两票制”，**供应可持续
   “卫计委专题工作座谈会”同时指出，公立医疗机构推行“两票制”是一项全新工作，各地要注重加强临床药学服务和医院药学补偿机制建设，积极鼓励市场主体以***的方式落实“两票制”，特别注意防范企业分化组合带来市场的不确定性和药品供应**可持续的风险。
   医疗机构的首要职责是救死扶伤，药品保供是关系民生的大事。事实上，从安徽“两票制”推进经验看，自去年10月安徽省“两票制”政策发布后，该省多个市县级医院就“两票制”的回应是：要求增加或调整配送商，或与现有商业签订保供协议，或要求配送商储备几个月药品量以**医院用药。而在2017年春节期间，安徽省迎来上千万外地务工人员的返乡就医潮，该省各医疗机构也仅能在**药品供应的前提下做好“两票制”。
   笔者认为，安徽情况并非个例，由于我国异地医保报销体系尚未*建立，广大欠发达地区在春节短期内迎来就医人员暴增十分常见。安徽省在其“两票制”补丁政策中给予药品委托配送以合法空间，要求不得开票，不得发生购销行为，也是在应对“两票制”下**药品供应的良方之一。但值得注意的是，针对廉价药、短缺药品，从经济学角度看，“两票制”本身增加了产业链成本，无论从供方积极性角度，还是“两票制”作为一种市场管制规则的影响角度看，都较有可能导致一定范围内的廉价、短缺药品断供。使用注意多数人贴膏药后并无明显不适，部分人会感到局部微发热、发痒，这属于正常反应，可以不管；如患部发生瘙痒，经轻轻按摩后不能缓解，可将膏药取下，用酒精涂搽瘙痒部位，再将膏药加温贴上；若患部因贴膏药引起疹子、水疱等过敏反应，应立即将膏药取下，用盐水或雷弗奴尔消毒患处，再用纱布包扎；如果水疱大，应到医院用消毒针管将泡内液体抽出，再作相应处理。为了尽量减少过敏反应的发生，应忌食一些食物，如韭菜、香菜、海鲜、辛辣刺激性食物。一般来说，膏药24小时换一次，有的甚至12小时就得换一次，这要根据说明书上的时间和自己皮肤是否有过敏反应而定。用于**溃疡创面的膏药应缩短换药间隔时间，以5～6小时为宜；两次贴膏药之间还应适度清洗患处，*掉黏附在皮肤表面的药垢和伤口中的分泌物之后，让皮肤适当休息1~2小时再贴。因为皮肤需要呼吸，汗腺、皮脂腺需要排泄。长时间敷贴膏药，会造成局部温度高、湿度大、代谢废物不能排出，而刺激局部皮肤，产生瘙痒等不适。长时间贴膏药后，*引起皮肤的过敏性炎症，出现局部红、肿、痒、痛，所以膏药较好别贴太久。为了尽量减少取膏药时发生疼痛，应在贴膏药前剃净患处的汗毛或尽可能避开汗毛较多的地方，或在揭膏药前将润肤油均匀涂抹在膏药的表面，让润肤油浸到皮肤与膏药之间，减弱膏药的黏性，揭膏药时就不会疼了。在贴膏药期间应注意休息，活动量不宜过大，严禁房事，不能用电热毯、热水袋敷贴膏药处，以避免膏药移位或药膏渗出而污染衣被、影响疗效；女性患者在月经来潮期间，应在腰骶椎或腹部停贴膏药3~5天；创伤性骨折前期及严重皮肤病局部不宜贴膏药。未用的膏药一定要密封好后存放在阴凉干燥处，以防药物挥发。如天气炎热，密封后可存放冰箱中，但不宜和茶叶、食品存放在一起。
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