西安鱼跃呼吸机 现场体验

河北海创器械销售有限公司
矢志于投身生命健康事业,实业与资本双轮驱动、国际资源与本土动力兼具、市场与家用市场共进、产品与服务模式双重融合。
鱼跃呼吸机湿化问题：加温湿化：效果好，罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，性大。
湖北主要适用的是无创呼吸机，迈瑞供应的那一款有创呼吸机也是因为正好这款有无创功能，那些没有无创功能的是大部分人是不能用的。我这样说大家没有什么疑问吧。迈瑞作为我国器械的扛把子龙头，在其他很多产品上也都为疫区做了很大贡献，但是考虑到迈瑞的体量很大，一季度增长肯定没有鱼跃大。这里毫无贬低迈瑞的意思，只是实事求是的说明情况，迈瑞粉也没必要来喷我。如果真走出来大行情，迈瑞和鱼跃都会在。迈瑞我也关注跟踪两三年了，之所以没介入一是次新股，二是美股上市期间业绩平平回来我们A股后年年大增有点看不懂，三是估值太高，四是商誉太大。尽管有这样那样的问题一样不妨碍迈瑞上涨好几倍，我会一直跟踪观察，恰当时机也会介入，近几年可能没有这样的机会。

鱼跃，中国A股上市公司。自1998年创立以来，鱼跃矢志于投身生命健康事业，将的理念与的产品方案带入万千家庭，打造了由家庭、、互联网组成的大健康生态圈，组建一个全面覆盖器械的化服务平台。
呼吸机市场分为家用和两块，先说家用市场。
家用呼吸机市场容量
我国中度以上OSA需要呼吸机的患者有6600万人，按10%渗透率算的话，市场容量仍有660万台空间，而2018年各实际销量才十六七万台，保有量100万台以下，现在渗透率才2%左右，未来增量空间巨大。我国之所以渗透率这么低，主要源于人们健康观念的欠缺，很多目标客户根本想不到还有呼吸机这么个，更别说使用了，而现存的大部分客户则是时在建议下使用的。消费观念和使用习惯这块未来随着人们健康意识的提升肯定会大幅提高。呼吸机在我国还处于初步发展阶段，未来这个细分领域的市场会很大将会是几百亿的市场，要比制氧机还要大。

鱼跃呼吸机主要的机械通气模式
（一） 间隙性正压通气（IPPV）：在吸气相是正压，呼气相压力为零。 1． 工作原理：呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，压力上升到一 定的水平或吸入的容量达到一定的水平后，呼吸机停止供气，呼气阀打开，病人的胸廓和肺被动性萎陷，产生呼气。 2． 应用：各种以通气功能为主的呼吸衰病人，如COPD等。
（二） 间隙性正、负压通气（IPNPV）：吸气相为正压，呼气相为负压。 1． 工作原理：呼吸机在吸气相和呼气相均可以起作用。 2． 应用：呼气相负压可以造成肺泡萎陷，造成医源性肺不张。
（三） 持续正压气道通气（CPAP）：指病人在有自主呼吸的条件下，整个 呼吸周期内，均为人为的加以一定的气道内正压。 1． 工作原理：吸气相给予持续正压气流，呼气相也给予一定的阻力，使吸、 呼气相的气道压均高于大气压。 2． 优点：吸气时持续的正压气流大于吸气气流，使病人的吸气省力，增加 FRC，防止气道及肺泡萎陷。可以用于脱机前的锻炼。 3． 缺点：对循环干扰大，肺组织的气压伤大。
（四） 间隙性指令通气和同步间隙性指令通气（IMV/SIMV） 1． IMV：没有同步装置，呼吸机供气不需要病人的自主呼吸触发，每次供 气在呼吸周期中出现的时间不恒定。 2． SIMV：有同步装置，呼吸机在每分钟内按照事先设计的呼吸参数给病人 指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸机的影响。 3． 优点：在脱机中发挥自身调节呼吸的能力；较IPPV对循环和肺的影响小； 在一定程度上减少了震静药的使用。 4． 应用：一般于脱机时才考虑使用，当R预设分钟通气量时，呼吸机不指令通气，，只提供一个持 续正压。 2． 当自主呼吸<预设分钟通气量，呼吸机作指令通气，增加分钟通气量， 达到预设水平。
（六） 压力支持通气（PSV） 1． 定义：在有自主呼吸的前提条件下，每次吸气多接受一定水平的压力支 持，增加病人的吸气深度和吸如气体量。 2． 工作原理：吸气压力随病人的吸气动作开始，随吸气流速减少到一定程 度或病人有努力呼气而结束。与IPPV相比其支持的压力恒定，受吸气流速的反馈调节；与SIMV相比其每次吸气均可以得到压力支持，但支持的水平可随需要不同而可设定。 3． 应用：SIMV+PSV：用于脱机前的准备，可减少呼吸作工和氧耗量 4． 适应症：锻炼呼吸机；脱机前的准备；各种原因所致呼吸机无力；严重 的连枷胸致反常呼吸。 5． 注意事项：一般不单使用，会产生通气不足或过度通气。
（七） 容量支持通气（VSV）：每次呼吸均由病人的自主呼吸触发，病人 也可以不要任何支持进行呼吸，并能达到预计的TV和MV水平，呼吸机将会允许病人进行真正的自主呼吸，同样适用于脱机前的准备。
（八） 压力调节的容量控制
（九） 双相或双水平正压通气 1． 工作原理：P1相当于吸气压力，P2相当于呼吸压力，T1相当于吸气时间， T2相当于呼气时间。 2． 应用： （1） 当P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2=0或PEEP，T2=呼气时间，相 当与IPPV。 （2） 当P1=PEEP，T1=无穷大，P2=0，T2=O，相当于CPAP。 （3） 当P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2-0或PEEP，T2=期望的控制呼 吸周期，相当于SIMV。

鱼跃呼吸机的使用说明书和详细参考？
一、适应症：
      1.严重通气不良  2.严重换气障碍  3.肌肉麻痹  4.心脏手术后  5.颅内压增高  6.儿破使用大剂量剂需呼吸支持时  7.窒息、心肺复苏8.任何原因的呼吸停止或将要停止。
      二、禁忌症：没有禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。
      三、呼吸机的基本类型及性能： 
      1.定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。
      2.定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换） 
      3.定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP（气道持续正压通气）等通气方式，是目前适合婴儿、儿、早产儿的呼吸机。
      四、常用的机械通气方式
      1.间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼体。
      2.呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量） 
      3.呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺时起重要作用。   
      4.间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10  
     5.呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如等，应用时间不宜太久。
      6.深呼吸或叹息（sigh）    
      7.压力支持(pressure support)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。
      8.气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。
      五、呼吸机与人体的连接： 
情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、儿、早产儿、一般经口插管。其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。
      六、呼吸机工作参数的调节：参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。
      1.潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。 
      2.吸呼频率：接近生理呼吸频率。儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，16~20次/分。潮气量呼吸频率=每分通气量。
      3.吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。 
      4.压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，儿较上述压力低5厘米水柱。
      5.PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。（有显示的更好）
      6.流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。 
     七、 根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。
      调节方法： 
      1.PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。 
      2.PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。 
      3.PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。  
      4.PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。 
     八、 湿化问题：加温湿化：效果好，罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，性大。  
病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。人工鼻。略。
     九、 吸氧浓度（FiO2）：一般机器氧浓度从21~可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过0.5~0.6，如超过0.6时间应小于。目标：以低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。
     十、 设定报警范围：气道压力上下限报警（一般为设定值上下30%）、气源压力报警、其他报警。
     十一、 意外问题：呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。 
     十二、 常见合并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。
     十三、 呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至3~4厘米水柱，将IPPV改为IMV（或SIMV）或压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。
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