马尾家用呼吸机

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呼吸机的选购原则 呼吸机是呼吸支持的有用工具，是当今危重症患者常用的手段。呼吸支持好坏直接涉及危重患者的抢救水平。

呼吸机主要的机械通气模式：
1、间隙性正压通气（IPPV）：在吸气相是正压，呼气相压力为零; 
工作原理：呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，压力上升到一 定的水平或吸入的容量达到一定的水平后，呼吸机停止供气，呼气阀打开，病人的胸廓和肺被动性萎陷，产生呼气;  
应用：各种以通气功能为主的呼吸衰病人，如COPD等;
2、间隙性正、负压通气（IPNPV）：吸气相为正压，呼气相为负压;
工作原理：呼吸机在吸气相和呼气相均可以起作用;
应用：呼气相负压可以造成肺泡萎陷，造成医源性肺不张;
3、 持续正压气道通气（C**）：指病人在有自主呼吸的条件下，整个 呼吸周期内，均为人为的加以一定的气道内正压;
 工作原理：吸气相给予持续正压气流，呼气相也给予一定的阻力，使吸、 呼气相的气道压均**大气压。 
优点：吸气时持续的正压气流大于吸气气流，使病人的吸气省力，增加 FRC，防止气道及肺泡萎陷。可以用于脱机前的锻炼;
4、间隙性指令通气和同步间隙性指令通气（IMV/SIMV） :
IMV：没有同步装置，呼吸机供气不需要病人的自主呼吸触发，每次供 气在呼吸周期中出现的时间不恒定;
 SIMV：有同步装置，呼吸机在每分钟内按照事先设计的呼吸参数给病人 指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸机的影响;
优点：在脱机中发挥自身调节呼吸的能力；较IPPV对循环和肺的影响小； 在一定程度上减少了震静药的使用；
应用：一般于脱机时才考虑使用，当R<5次/分时，仍旧保持较好的氧合 状态，可以考虑脱机，一般加用PSV，避免呼吸肌疲劳；
5、指令每分钟通气（MMV）：
当自主呼吸>预设分钟通气量时，呼吸机不指令通气，，只提供一个持 续正压； 
当自主呼吸<预设分钟通气量，呼吸机作指令通气，增加分钟通气量， 达到预设水平；
6、压力支持通气（PSV）： 
定义：在有自主呼吸的前提条件下，每次吸气多接受一定水平的压力支 持，增加病人的吸气深度和吸如气体量；
工作原理：吸气压力随病人的吸气动作开始，随吸气流速减少到一定程 度或病人有努力呼气而结束。与IPPV相比其支持的压力恒定，受吸气流速的反馈调节；与SIMV相比其每次吸气均可以得到压力支持，但支持的水平可随需要不同而可设定；
 应用：SIMV+PSV：用于脱机前的准备，可减少呼吸作工和氧耗量； 
适应症：锻炼呼吸机；脱机前的准备；各种原因所致呼吸机无力；严重 的连枷胸致反常呼吸； 
注意事项：一般不单使用，会产生通气不足或过度通气；
7、容量支持通气（VSV）：每次呼吸均由病人的自主呼吸触发，病人 也可以不要任何支持进行呼吸，并能达到预计的TV和MV水平，呼吸机将会允许病人进行真正的自主呼吸，同样适用于脱机前的准备；
8、压力调节的容量控制；
9、双相或双水平正压通气 1． 工作原理：P1相当于吸气压力，P2相当于呼吸压力，T1相当于吸气时间， T2相当于呼气时间。 2． 应用： （1） 当P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2=0或PEEP，T2=呼气时间，相 当与IPPV。 （2） 当P1=PEEP，T1=无穷大，P2=0，T2=O，相当于C**。 （3） 当P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2-0或PEEP，T2=期望的控制呼 吸周期，相当于SIMV。

呼吸机按使用或应用的类型分类：
1、控制性机械通气（CMV） 定义：病人在自主呼吸减弱或消失的情况下，完全由机械通气机产生、 控制和调节病人的呼吸。 应用于：疾病造成的自主呼吸消失或减弱；自主呼吸不规则或频率过快， 机械通气无法与病人协调时，用人为的方法将自主呼吸抑制或减弱；
2、性机械通气（AMV） 定义：病人呼吸存在的情况下，由呼吸机或增强病人的自主呼吸。机 械通气的各种主要由病人的吸气负压或吸气气流所触发。 应用于：自主呼吸虽然存在且较规则，但不适用于自主呼吸减弱而通气不足的病人；
按机械通气的使用途径分类：胸内或气道加压型、胸外型；
3、 按吸、呼气相的切换方式分类：
定压型：呼吸道内压力达到预计值后，呼吸机打开呼气阀，胸廓和 肺被动性萎陷或由负压产生呼气，当气道内压力不断下降，呼吸机再次通过正压产生气流，并引起吸气；
定容型：通过正压将预计潮气量送入肺内，达到预计潮气量后，停 止供气，进入呼气状态；
定时型：按照预先设计的吸气及呼气时间供气。（四） 混合型（多功能型）；
4、按照通气频率供气高频通气：通气频率>60次/分；
优点：低气道压，低胸内压，对循环干扰小，*密闭气道；  
分类：高频正压通气，高频喷射通气，高频振荡通气、常频通气：通气频率<60次/分；
5、按是否有同步装置或性能分类： 同步型呼吸机：病人的自主呼吸的吸气开始时可以触发呼吸机，使 其向病人呼吸道气，并产生吸气动作、非同步型呼吸机：病人的呼吸或吸气负压不能触发呼吸机供气，一 般只用于控制性机械通气的病人；
6、按适用的对象分类：婴儿呼吸机、 幼儿呼吸机、呼吸机；
7、按工作原理分类:简易呼吸机、 膜肺。

呼吸机的适应症：
睡眠呼吸暂停综合症、呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和等不可逆损害的替代；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。
什么叫睡眠呼吸暂停综合症？
睡眠呼吸暂停综合症的定义：
一个人夜间睡眠时，呼吸停止持续的时间**过10秒即被认为呼吸暂停，此时血液中的氧气减少，机体处于缺氧状态。正常人在睡眠中偶尔也会发生呼吸暂停，但一般不会对人造成严重危害，因而无意义。如果呼吸暂停频繁发生，每小时出现**过5次以上或7小时的睡眠过程中**过30次，积年累月，不予有效的，就会造成严重后果，出现一系列的病理生理改变，断为睡眠呼吸暂停综合征。
睡眠呼吸暂停综合征的表现：
打鼾、 夜间憋气 、白天嗜睡、疲乏无力 、频繁憋醒 、夜间呼吸停止 、清晨口干、 、 肥胖 、夜间出汗、多梦、 夜间睡眠动作异常、 咽炎久治不愈、 胸痛、 个性改变 、夜尿增加、 睡觉后不解乏 。
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