依旧在蔓延,所幸全国同心协力,众志成城,各行各业都倾尽所能投入到抗疫行动中,目前来看已经取得了一定的效果,然而,依然没有针对的药出现,在没有药的情况下,高流量氧疗、无创机械通气则成为提高患者生存率的手段。
高流量氧疗对有什么意义?
专家指出感染的,肺细胞渗出时,氧不易从肺泡入血可引低氧血症,严重时可造成多衰竭。
本次抗疫给大家带来无限信心的中国工程院院士、呼吸病学专家在央视连线中表示:氧疗和高流量氧疗,是感染时造成低氧血症的直接手段。
湖北武汉中南重症科主任彭志勇谈武汉的:新型主要是肺功能受损,绝大多数病患可以通过氧疗(给氧和吸氧)来。
中国工程院院士、病学专家李兰娟表示:“我们还是按照‘四抗二平衡’的手段来进行。首先是抗病毒,也用了一些现在可能对抗病毒有用的药物,第二是出现低氧血症基本上都有,所以要给予补充氧气等等。”
广东队中山附一领队,中山大学附属感染管理科主任医师刘大钺在采访中说道:感染本身就没有药物,其实就是提高免疫力,"氧疗"可补充一些能量和体力。
部分地区应用高流量氧疗后,率明显下降
目前来看,大部分的患者都是依靠自身免疫力打败了病毒,而高浓度氧疗以及无创机械通气则更多的是负责维持患者的通气功能,保持患者血氧浓度,防止病情持续恶化。
新闻报道:广东省队专家通过高流量氧疗,有效降低了病区的率,认定高流量氧疗可有效改善危重症患者。
日报报道:空军军医大学队在武昌重症监护室救治的2名病人,通过高流量吸氧康复出院。
那么为什么高流量氧疗以及无创正压通气如此有效,却没有普及使用呢?事实上,由于本次扩散较快,各的资源都已相继告急,小到口罩、防护服,大到床位、呼吸机、制氧机,都一时难以满足武汉庞大的需求。
广州和普乐健康科技有限公司已于2月1日向定点捐赠了价值150万元的50套和普乐8系ST830M无创呼吸机。
同时为了满足庞大的高流量氧疗需求,和普乐也提前推出了原定于年后发布的和普乐高流量呼吸湿化治疗仪,并且为了能让此款产品尽早赴往,协助疫区降低率,和普乐愿意在期间以的成本价接受及机构的采购。
《感染的诊疗方案》试行第七版中提到,当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和(或)低氧血症无法缓解时,可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。而种种经验都表明,高流量鼻导管氧疗及无创通气都在本次中发挥了无可替代的作用。
然而,对无创呼吸机及高流量氧疗设备的需求依旧居高不下,很多患者依然面临无机可用的情况。
港资呼吸机和普乐自发生以来,就时刻关注着的动态,先后向捐赠了多批物资,共计发出数千台无创呼吸机及五千余套耗材及推车,大幅缓解了对无创呼吸机的需求压力,为患者带来宝贵机会。
早前,和普乐的高流量氧疗设备“呼吸湿化治疗仪”在日本及欧洲等地获准注册并大量销售,获得了不错的口碑。由于对于经鼻高流量氧疗需求迫切,在广东省防控指挥部的帮助下。和普乐成功通过绿色通道审批,正式获得广东局下发的器械注册证,投入应用。
和普乐呼吸湿化治疗仪(O2FLO)通过为患者输出比一般氧疗更高流量、更高浓度的混氧气体,从而提高患者肺泡有效通气量,冲刷患者生理死腔,减少患者二氧化碳吸入,提高氧合水平。
化氧疗等。
高流量氧疗因其独特的生理学效应在中被广泛应用于急性低氧性呼吸衰竭、拔管后氧疗、急性心力衰竭、慢性气道疾病及一些呼吸道有创操作等。特别是对于急性低氧性呼吸衰竭的患者,在提高氧分压方面高流量氧疗明显优于传统氧疗,并且效果不亚于无创通气,但HFNC比无创有更好的舒适性和耐受性。因此,推荐HFNC作为此类患者的一线呼吸手段。
HFNC初是作为替代经鼻持续正压通气(NCPAP)的呼吸支持手段而广泛应用于儿呼吸窘迫综合征(NRDS),并且取得了肯定的。随着HFNC在的应用越来越多,医务人员在使用过程中也认识到它不同于普通氧疗及无创机械通气的独特优势。
HFNC具有独特的生理学效应:
1.氧浓度恒定:传统的低流量氧疗装置提供的氧流量一般15L/min,远远低于患者的实际吸气峰流量,不足的流量部分会被同时吸入的空气补充,因此吸氧浓度会被严重稀释并且具体浓度不详。而高流量呼吸装置内置空氧混合器,并可提供高至80L/min的混合气体流量,大于患者的吸气峰流量,从而保证吸入氧浓度的恒定,并且可高达;
高流量呼吸湿化治疗仪
2.良好的温湿化效果 :HFNC能提供37℃温度、100%相对湿度的高流量气体与传统氧疗方式相比有着巨大优越性;
3.冲刷鼻咽部死腔:HFNC可提供高达80L/min气体,在一定程度上可冲刷鼻咽部死腔的作用,使得能提供高氧浓度低二氧化碳的气体,进而可起到提高血氧饱和度降低二氧化碳的作用;
4.产生一定气道正压:有研究者发现HFNC平均可产生约4cmH2O的压力,在口腔闭合好的时候可产生高达7cmH2O的压力。由此可看出HFNC可产生一个类似持续气道正压(CPAP)的作用。但与CPAP不同的是,HFNC是以恒定的流速为目标进而产生不恒定的气道压力,因此在中使用必须要求患者口腔闭合好才能达到理想的效果;
5.舒适性、耐受性好:大部分研究发现,因其良好的温湿化效果和使用方便,经鼻高流量氧疗装置比高流量氧气面罩及无创有更好的舒适性和耐受性。
高流量呼吸湿化治疗仪
一、HFNC的定义及其发展历史
HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度(21%~)、温度(31~37 ℃)和湿度的高流量(8~80 L/min)吸入气体的方式。该设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路[3]。结合国内和国际通用命名习惯,本共识统一采用"经鼻高流量湿化氧疗"进行表述,英文简称为HFNC(图1)。
图1 经鼻高流量湿化氧疗仪示意图
人类开始氧气的历史可回溯到18世纪后叶,20世纪初即开始应用橡胶制作的鼻导管进行氧疗[4]。1987年美国研发了流量可达20 L/min的氧疗加温湿化装置MT-1000,应用于囊性肺纤维化等患者氧疗促进下呼吸道分泌物排出。近10年来,HFNC进入快速发展和广泛应用阶段,国际主流HFNC装置都是采用无创呼吸机的工作原理:用空氧混合器进行空氧混合,吸入氧浓度(FiO2)为21%~,应用涡轮提供高流量的气体,采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸入气体进行全程加温加湿,并通过近患者端实时监测温度和氧浓度进行动态调控。另外,部分呼吸机厂家在有创和无创呼吸机上设置了HFNC功能,进一步拓展了呼吸机的适用范围,这也是未来的发展方向[5]。国内HFNC的历史仅有5年左右,在前期仿制国外HFNC的基础上进行创新,在很短的时间内形成自己的特色,如可自动调节和调控FiO2(21%~)、温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒气路技术等。
河北省呼吸机配送中心是一家专业鼾症和慢阻肺病家庭康复的技术服务公司。公司目前在河北省,山西省,山东省,江苏省都设有分公司,提供呼吸机制氧机试戴、体验工作。是目前国内规模较大的专业的呼吸机专营公司。 经营产品:呼吸机、制氧机、雾化器、高湿化器、排痰机、tobii眼动仪等呼吸系统疾病康复设备。 经营品牌:澳大利亚瑞思迈呼吸机、美国德百世呼吸机、新西兰费雪-派克呼吸机、美国飞利浦-伟康呼吸机、德国杰富瑞呼吸机、北京瑞迈特呼吸机、苏州凯迪泰呼吸机、苏州安梦呼吸机、香港和普乐呼吸机,美国德百世制氧机、德国欧格斯制氧机、苏州爱特制氧机,美国德百世空军一号雾化器,美国德百世吸痰器,瑞典tobii眼动仪,排痰机,高湿化器等系列成套肺病康复设备。 技术总工程师简介:耿松涛 国家执业医师、国家执业药师、国家呼吸机工程师(行业技术),河北医科大学中西医结合专业毕业,从事呼吸疾病医学工作近20年,对鼾症和慢阻肺病的和康复极为专业。联系电话