长沙手术室净化要求

正负压转换手术室净化空调系统设计探讨
作者：杨静蕊
来源：《中国医用工程与装备》2013年*11期
        「摘 要】目的 优化特殊感染手术间的流程设计，规范手术室特殊感染手术管理。 方法 规划方案，拟定管理流程。结果 特殊感染手术间的基础设施科学合理，感染手术的管理流程较加规范。结论 手术室加强对特殊感染患者手术的感染控制和管理，保护了手术患者和工作人员的安全健康，有效地控制了医院感染的发生。
        「关键词】洁净手术室 特殊感染 管理
        引 言
        我院层流洁净手术室21个手术间全部采用层流系统进行空气净化，并结合卫生学与工程学的相关理论，对正负压切换洁净手术间的流程进行合理设计，洁净手术室的净化空调系统能有效控制室内细菌的浓度、温湿度和尘埃含量，实现理想的手术环境，降低感染率，提高手术质量。但对一些特殊感染病例，我们需要制定一系列客观、系统的优化控制流程，施行较加严格的防护隔离措施，才能保护手术患者和工作人员的安全和健康。特殊感染手术是指非普通细菌所引起的感染；其致病菌、病程演变、**处置等方面与一般感染不同；破伤风、气性坏疽、炭疽等属特殊感染。
        1、严格特异性手术的排查制度
        当手术室接到手术通知单时，尤其是急诊的患者，首先要详细询问有无外伤及手术史、受伤时间、位置、深度、场所、污染程度、受伤后的处理、发病时间和经过，有无破伤风预防接种史，检查受伤部位、伤口情况。对炭疽、破伤风、气性坏疽进行初步诊断。
        1.1 炭疽 是由炭疽杆菌引起的人畜共患急性传染病 ，传染源主要是草食动物牛、马、羊等受染病畜。食草动物因食入水草中的炭疽杆菌芽孢而感染。人直接或间接接触病畜和染菌的皮、毛、肉引起皮肤炭疽；吸入带炭疽杆菌的气溶胶、尘埃可引起肺炭疽；进食带菌肉类可引起肠炭疽。其中皮肤接触病畜及食用病畜肉是炭疽的主要原困。临床症状：炭疽的特征性病理特征为受累组织及脏器的出血性浸润、坏死和周围水肿。皮肤炭疽潜伏期一般1-5天，特征是发痒性黑色浓泡，通常起病较急，出现低热、干咳、周身疼痛、乏力等流感样症状。
        1.2 破伤风 系由破伤风杆菌感染所致。该菌产生外毒素可致使神经系统中毒。当毒素作用于脑干和脊髓后，产生特异性的肌肉痉挛。该病潜伏期长短不定，通常为6-12天，短24小时。先发症状：牙关紧闭、面肌痉挛。典型症状：肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐
        1.3 气性坏疽 是梭状芽胞杆菌引起的以肌肉组织坏死为特征的特异性感染，是开放性骨折、深层肌肉损伤和组织坏死感染等严重创伤的并发症，创伤后并发症的时间早在伤后8-10小时，通常伤后1-4天。要注意局部检查，特别是肢体肿胀呈紫黑色，有稔发感及恶臭，即可初步确诊为气性坏疽。
        2、建立报告制度
        经过排查，发现外科特殊感染手术或疑似病例，立即向护士长报告，护士长向有关部门（医务处、护理部、医院感染办）**汇报。根据感染的性质，采取相应的隔离措施。护士长向有关部门（医务处、护理部、医院感染办）**汇报。根据感染的性质，采取相应的隔离措施。并联系微生物科负责现场采样，进行微生物学鉴定，提供后续诊断和**的技术支持。
        3.感染手术的感染控制与管理
        3.1手术前准备
        3.1.1 手术间空气净化，压力控制 术前30min打开负压开关，手术间门口挂上醒目的“感染手术、禁止参观”的标志牌 。
        3.1.2 加强人员管理 参加手术的医务人员均需换上手术室的衣裤、鞋、帽子、口罩以及隔离衣后，才能按标识指示途径进入特殊感染手术间，患有呼吸道感染或皮肤有伤口的人员禁止入内，特殊感染手术拒绝参观。设巡回护士两人，分别在手术间内外供应。所有人员必须严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程及特殊感染手术管理制度，手术结束后方可离开手术间。
        3.1.3 加强物品管理 将术中不需要的物品放在物品准备间，术中使用的各种器械用物一次性备齐（尽量使用一次性物品），放置在适当位置。手术推床用一次性床罩套好，用一次性被套，推床应在手术间靠墙放置，不得推离手术间。
        3.2 手术中管理
        3.2.1 严格隔离标识，控制人员流动 严格限制手术间人数，与手术无关的人员禁止参观，控制室内人员走动，减少开关门的次数。手术过程中手术间人员不能任意外出，进入手术间的器械物品不能任意拿出。
        3.2.2 提高医护人员的无菌操作和防护观念 严格执行手术操作规程，加强切口周围的保护（对孕妇及胃肠手术者，臀部下用厚卫生纸铺垫），防止体液、血液、排泄物流出，造成对周围物和人的污染。器械护士动作要准确、轻柔，全神贯注配合手术，密切注意手术进程，防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤。锐利器械不直接递接，放于器械台由医生自己拿取或放入弯盘内间接传递，严禁接拿，防止递接不小心被利器刺伤。操作过程不可直接将针头递向他人，不可用双手回套针帽。禁止用手装卸刀片。术毕勿将锐器和其他器械混杂，应卸下刀片连同手术缝针一起丢人锐器物品回收器。术中防止器械和敷料滑落掉下手术台，伤及手术人员的脚及血液、体液污染地面。使用过的敷料集中放入无渗漏的塑料袋中保管，待关闭体腔后清点数目无误再与其他污物一起密封送出焚烧。 血液、体液、分泌物等引入（内盛有术前配好的1000mg/L泡腾片消毒液）一次性引流袋中，术毕摇匀静置1～2 h倒入下水道进行无害化处理 。标本处理：送检的标本用的标本袋装好并用10%甲醛固定，再用干净袋子装好封口，立即送检，防止污染环境。
        3.3 手术后处理
        3.3.1 医护人员消毒隔离 参加手术的所有人员离开手术间时，必须将污染手术衣、手套、鞋套、口罩帽子等脱放于手术间处，手术间内衣物、拖鞋浸泡于1000㎎/L含氯消毒剂中。洗手，更换清洁衣帽、鞋后方可离开手术间。
        3.3.2 器械和敷料处理 术毕将术中使用器械在手术间内用2﹪戊二醛浸泡消毒10小时，使用后的一次性敷料、纱布、手术衣裤、帽子口罩、鞋套等各种污染物品，装入双层密闭、有明显标志的黄色医疗废物垃圾袋内焚化处理。非一次性布类物品等用清洁大单包好，高压消毒后注明"特殊感染"标志再由洗衣房专人收集处理。
        3.3.3 感染性废物处理 术中感染性废物装入双层密闭、有明显标识的黄色医疗废物垃圾袋，做好保护，防渗漏，避免存有液体及带尖用物。术中血液及分泌物吸入吸引器袋内，术后直接加入含氯消毒液，使其达到含氯浓度为1000mg/L 后封闭，锐器收集盒封闭好后单独放置于医疗废物袋内，联系有关人员，将废物直接运送至医疗废物处理中心，在运送过程中要轻拿轻放以保证医疗废物袋密封。
        3.3.4 麻醉用品的处理 麻醉用品包括氧气面罩、麻醉机螺旋管、气管插管、牙垫舌垫、开口器、呼吸气囊、储气袋、鼻导管等，手术时尽量使用一次性物品，术后放入黄色废物袋内焚烧处理。接触患者的非一次性麻醉用品，应进行严格有效的消毒。因此，接触患者的麻醉用品，应严格一人一用一消毒，气管内的润滑剂应分装在小的灭菌包里，每位患者麻醉时使用一小包，用后多余部分应做废弃处理。凡是呼吸道患者使用麻醉机应加细菌过滤器，使用后应注明“传染”字样，并进行高压灭菌。
        3.3.5 手术间的处理 清理手术间内用物，物体表面如手术床、器械车、推车、无影灯、吸引器、电刀、墙壁、门等用1000mg/L的含氯消毒液擦拭，墙壁要求擦到2.5m以上。手术间回风口过滤网用4%过氧乙酸喷雾消毒，将房间内柜门、抽屉打开、床垫竖起。关闭层流负压开关，手术间密闭后用过氧乙酸熏蒸24小时，房间空气消毒24小时后开启层流正压开关，然后连续3d天做空气、物体表面培养，监测结果均达到卫生指标在接到感染控制部门的通知后，方可重新启用，房间墙壁、物品表面、推车及地面用含氯消毒剂擦拭，再用清水擦拭，用物归还原处。浸泡过的手术器械，清洗，擦干后高压灭菌，1次/d，连续3d并做微生物监测，无致病菌方能用于其他手术，建议。手术间回风口过滤网进行更换。
        结 语
        建立正负压切换手术室的初衷是控制传染源的散播、降低手术的感染率，保护人员的健康，提高手术室利用率。从控制空气传染的角度来说，正负压切换手术室的平面布局流程也起着主导性的作用，**的净化空调系统设计理念是建设洁净手术室的关键。正负压手术室应做为独立的净化空调系统设计，合理配置空调系统，避免了能源浪费。我们应在实际的建设经验中不断探索，提倡节能建设的**思想，不断完善正负压切换手术室设计，进一步提高正负压切换手术室的使用效果。
        参考文献
        [1]毛雅蓉 洁净手术室特殊感染手术间的流程优化与感染控制 .医学信息，2011，24（6）：3949-3950.
        [2]张业宏 洁净手术室特殊感染手术间流程管理与感染控制 护士进修杂志，2010，25（24）：2220-2222.
        [3]张丽华 手术室特异性感染的防护与处理[J].实用临床医药杂志，2011，15（22）：142-142.
        [4]陈菌 卢洪洲 气性坏疽的诊断与** 诊断学理论与实践 2009，8（1）：111-113.
        [5]冯杰 特殊感染患者手术的护理配合 中国现代药物应用，2011，595）：204-205.
 

Q1 =a?∑(q?l)式中Q1 ——保持洁净室正压所需的新风量(m3/h);a ——根据维护结构气密性确定的安全系数,一般可取1.1~1.2;q ——当洁净室为某一正压时,其维护结构单位长度缝隙的渗漏风量(m3 /h? m)可根据正压值查表得到;l ——维护结构的缝隙长度。

医疗卫生：
洁净技术也称为洁净室技术。除满足空调房间的温湿度常规要求外，通过工程技术方面的各种设施和严格管理，使室内微粒子含量、气流、压力等也控制在一定的范围内，这种房间就称为洁净室。一个洁净室就是在医院中建造和使用的。随着医疗卫生事业与高科技的发展，洁净技术在医疗环境中的应用较加广泛，对本身的技术要求也较加高了。应用于医疗的洁净室主要分为三大类：洁净手术室、洁净护理病房及洁净实验室。
洁净手术室
洁净手术室以室内微生物为控制目标，运行参数以及分级指标，空气洁净度是必要的**条件。洁净手术室按洁净程度可分为以下几级：1. 特别洁净手术室：手术区洁净度为百级，周边区为千级。适用于、关节转换、器官移植、脑外科、眼科、整形外科及心脏外科等无菌手术；2. 洁净手术室：手术区洁净度为千级，周边区为万级，适用于胸外科、整形外、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科及取卵等无菌手术；3. 一般洁净手术室：手术区洁净度为万级，周边区为十万级，适用于普通外科、皮肤科及腹外科等手术；4. 准洁净手术室：空气洁净度为十万级，适用于产科、肛肠外科等手术。
洁净手术部用房除洁净度级和浓度应符合相应的级别外，有关的技术参数还应符合有关规定，见洁净手术部各级用房的主要技术参数表。洁净手术部的平面布局按照一般要求应分为洁净区与非洁净区两部分。手术室和直接为手术室服务的功能用房应设在洁净区内。人与物通过手术部内不同洁净度区域时，应设气闸、缓冲室或传递窗。一般将手术室设在**部分。内部平面和通道形式应符合功能流程矩捷和洁污分明的原则。

公司主要从事净化工程咨询、净化工程设计施工(手术室净化、层流手术室、净化手术室、十万级净化车间、无菌实验室以实验台)及配套净化装饰工程的专业公司，专为医药、医院、生物制药GMP净化、精密电子、食品、化学、生物、研究院所及其它高科技**行业等领域净化设计施工、测试、维护，并且提供与洁净室相关的材料、设备、监测装置及家具等。河南晶立方净化工程有限公司，成立于二零一八年，注册资金五百万元，以“科技为先，以人为本”的经营宗旨；“立足河南，服务全国”的经营理念。公司将秉持初心、 诚信做人、严谨做事、谒诚为广大新老客户提供贴心服务，实实在在专业化的设计施工，为您实现**蓝图。
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ICU的隔离病房配置


一、ICU的规模设置要求
ICU的病床数量应根据医院等级和实际收治患者的需要确定，一般以该ICU服务病床数或医院病床总数的2%～8%为宜，可根据实际需要适当增加。从医疗运作角度考虑，每个ICU 管理单元以以8～12 张床位为宜;床位使用率以65%～75%为宜，**过80%则表明ICU 的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。
二、ICU建设的基本要求
1、ICU应选择合理的地理位置，要方便患者转运、检查和**，并考虑接近主要服务对象病区、手术室、影像学科、化验室和血库等，在横向无法实现“接近” 时，应该考虑楼上楼下的纵向“接近”。ICU 病房建筑装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合*要求的总原则。
2、ICU的整体布局应使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的互相干扰并有利于感染的控制。ICU 要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，好通过不同的进出通道实现，以大限度减少各种干扰和交叉感染。ICU 的设计要求应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触患者的通道。
3、ICU开放式诊疗区每张床的占地面积应为15～18m2，床间距至少在1米以上(好2米);每个ICU至少配备1个单间病房(好配备2间)，面积应为18～25m2。每个ICU 中的正压和负压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定，通常配备负压隔离病房1～ 2间。鼓励在人力资源充足的条件下，尽量多设计单间或分隔式病房。
4、ICU的基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、工作站、**室、配药室、仪器室、较衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的 ICU 可配置其他辅助用房，包括示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等。辅助用房面积与病房面积之比应达到1.5∶1 以上。
5、ICU应具备良好的通风、采光条件，有条件者好装配空气流动方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。
6、ICU 应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统。除了患者的呼叫信号、监护仪器的报警声外，电话铃声、打印机等仪器发出的声音等均属于ICU 的噪音。在不影响正常工作的情况下，这些声音应尽可能减少到小的水平。根据**噪音协会的建议，ICU 白天的噪音好不要**过45 dB (A)，傍晚40 dB (A)， 夜晚20 dB (A)。地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料。
三、洁净ICU病房的设置要求
洁净ICU病房是将空气洁净技术应用于重症加强**病房(ICU)，通过采用**的净化空气处理系统，对病房进行合理的平面布局，建立科学的人、物流程和实施严格的分区管理，达到控制空气质量与环境卫生，防止交叉感染，保护病人与医护人员安全的目的。目前国家还没有专门的洁净ICU病房建设标准，只是在《医院洁净手术部建筑技术规范》中提出了“ICU病房”的洁净度要求为10万级(辅助用房Ⅲ级)，但洁净ICU病房在保护病人和医护人员方面所发挥的作用已经得到充分肯定，有条件的医院应该设置洁净ICU病房。
1、洁净ICU病房的用房配置
洁净ICU包括洁净区、清洁区和污染区，洁净区包括监护病区、护士站、**室(化验室、仪器室)等;清洁区包括办公室、会诊室、值班室、较衣室、库房等;污染区包括消毒清洗间、污物处理间、污物通道。
2、洁净ICU建筑材料和设备选择
洁净ICU病房参照洁净手术部的建材与空调设备的选择，建筑装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合*及环保要求的总原则，以地面材料为例，水磨石、环氧树脂、PVC胶地板、橡胶地板等都可以用于地面装饰，主要的差别在于档次高低不同，具体采用哪种材料需由医院自己决定。
3、洁净ICU的空气处理原理
洁净ICU病房采用强制式换气机制：一方面净化系统源源不断地从室外获取新风，经过过滤、温湿度处理后送入室内，另一方面机械式排风扇定量将室内空气排出，两者共同构成换气系统，在保证空气新鲜度的同时，还有效控制着病区内不同净化级别房间之间的气压差，使气流方向得到控制，避免病区内的交叉污染。空气净化处理系统对ICU病房的空气进行循环净化处理，使室内产生的尘埃(附着有细菌、病毒)被带出室外并阻隔在各级过滤器上，保证空气的洁净、舒适。其循环处理程序：室内空气—回风口(中效过滤)一空气处理机组(风机加压)一初、中效过滤—温湿度调节一送风口(高效过滤)一室内。洁净ICU病房内的送风采用**送下回的气流模式，洁净空气从位于天花的送风口向下送出，而室内空气从两对侧的下部回风口送出，进入下一循环或被排出室外。送风口均布置在病床的正上方，大限度地**病床区域的空气洁净度。
4、负压病房的设置要求
负压隔离病房适用于禽流感、SARS、肺结核等经飞沫传播的呼吸道传染病隔离。建议医院在ICU病房中设置至少一间负压洁净病房，以便将个别传染病人与其他病人分开救治，增加病房使用的灵活性。负压病房采用送风加全排风，不设回风的形式，使该病房的传染源不会通过空气传播到相邻病房。对负压室的排风系统应加强过滤处理，避免室内产生的传染源污染外界环境，如在排风系统上增加亚高效过滤器，选定排风出口的位置要避免产生二次污染等。
(1)负压病房应由缓冲间、病室和卫生间组成。病室室内压力相对于大气压应为-30Pa;无前室或气锁的病房，则为-15Pa。医护人员通过缓冲间进入病室。缓冲间包括前室或气闸室、较衣室，能有效防止压差的丧失，同时也阻止在门打开时污染空气流出病室。医护人员在进入病室前可在无污染的环境下穿上隔离服，离开病房前将受污染的隔离服脱下。收治疑似病人的病室应设置单张病床，收治确诊病人的病室可设置2张或多张病床。病室内应设置氧气、吸引等床头**设施的接口装置(或留有放置氧气瓶和吸引器的空间)及呼叫、对讲设施;床边有足够放置床边X光机、呼吸机等设备的空间，并留有医护人员抢救病人的操作空间。卫生间内应设坐便器、带坐位的沐浴器(或留有坐椅的空间)、流动水洗手设施等，且应安装紧急呼叫装置和紫外线灯;可考虑卫生间与外走廊(清污走廊)间应设双门密闭传递窗，用于传递污物、废弃物等;卫生间通向病室的门应安装闭门器。
病房墙壁内表面必须光滑耐腐蚀、防水，以易于消毒清洁;所有缝隙必须加以可靠密封;观察窗及所有玻璃窗必须为密封结构;地面无渗漏，光洁但不滑，不得使用地砖和水磨石等有缝隙地面;天花板、地板、墙间的交角应均为圆弧形且可靠密封。病室至少应设置一扇自然通风窗，平时关闭，但在通风系统发生故障或断电情况下开启实现自然通风。自然通风窗的锁栓应放置在病室外部。所有门必须安装闭门器，除卫生间门外，所有门应设置门锁，通向病室外部的门应有防止室内病员开启的措施。
(2)负压病房必须安装独立新风空调系统，以实现负压及病室与缓冲间、卫生间之间的压强梯度要求，并控制病房内气流方向。进风与排风采用上送风、下排风的方式;送风口(即空气入口)应设在墙上方或天花板上，送风口应远离排风口，避免形成空气死角，使空气自上向下朝着污染的地面移动，通过墙下方的排风口排出。排风口设在墙下方，距地面不小于0.1米，经高效过滤或其他方法处理后直接向空中排放，排风口高出地面3m以上，并尽量远离病房或其他建筑物的新鲜空气进口及可能开启的门窗。
(3)病室内的气流从“轻污染区”到“重污染区”作定向流动，即气流应首先通过医护人员的工作位置，然后经过感染源(病床床头附近)，再到排风口。这样的气流组织形式，可以防止医护人员因为处在感染源和排风口之间而受到感染的可能。因此，气流组织设计应遵循上送下排，使气流由门口引导至病床床头的原则，排风口应置于病床床头侧面并靠近地板的位置。
(4)卫生间使用独立排风，高效过滤器能在湿度环境下工作;传递窗双门不得同时打开，传递窗内应设物理消毒装置;感染性物品必须放置在密闭容器中方可通过传递窗传递。
(5)控制开关及压力显示和报警装置应放置在病房入口处的显著位置，同时在该位置设置病室、卫生间、缓冲间的负压显示装置。当负压指示偏离预设区间必须通过声、光等手段向工作人员发出警报。
四、基本消毒设施的配置要求
1、空气消毒设施
(1)不建议常规安装紫外线灯用于室内空气消毒和物体表面消毒。
(2)选择自然通风、机械通风时，要注意室内空气的流动方向，建立合理的气流组织，避免污染空气的扩散。
(3)没有洁净系统的ICU，可考虑安装紫外线循环风空气消毒器;应选购卫生部批准的产品，并严格按照产品适应的消毒空间进行安装、使用;注意定期对消毒器内紫外线灯的更换，一般累计使用5000小时。隔离单间不建议安装只有静电吸附或过滤作用的空气消毒器。
2、手卫生设施
(1)ICU应配备足够的手卫生设施;手卫生设施应采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙头，提供按压式皂液和手消毒液，并配备干手纸，以提高手卫生的依从性。
(2)手卫生设施的设置要充分考虑到可能增加环境中霉菌滋长的问题，国外ICU管理中非常强调保持**区“无水”。我们在国外医院ICU考察时看到的洗手设施都安装在病区走廊，病房内没有洗手设施，但每个床边都配备有快速手消毒液，供医护人员随时使用。
(3)建议在ICU入口处设置手卫生设施，国外都这样做，方便到ICU的人员进入前**行手卫生。单间病房的洗手设施建议放在门口或房间内的缓冲区;开放式病床的洗手设施应远离病床一侧，尽量避免洗手池微生物污染对周围的影响;每张病床旁应放置快速手消毒液。
3、床单位消毒器
目前国内医院一般都使用臭氧床单位消毒器，使用中要特别注意及时更换消毒器中的臭氧发生装置，否则会变成“形式消毒”。
4、污物消毒设施
好设置专门的污物处理间，用于便盆、尿壶、拖把等污物的消毒处理。按照国外现行的做法，ICU的便盆和尿壶不是一次性的，污物处理间有专门用于便盆、尿壶处理的自动清洗消毒机，只要把使用后的便盆、尿壶放入消毒机处理口，就可完成清洗消毒，确保患者再次使用安全，国内已有医院安装使用。拖把好应选择可脱卸式的，并在处理间配备拖把浸泡消毒、清洁、干燥装置，方便拖把的使用;国外一般不对拖把进行分区使用，理由是医护人员也是走来走去的，没有固定分区**。

郑州栀子净化工程公司多年从事净化工程咨询设计一体化标准化施工，主要有十万级净化车间、十万级无尘车间、医院手术室净化、层流手术室净化、无尘车间净化、净化无尘车间  环氧地坪等及配套净化装饰工程，专为、医院、精密电子、食品、化学、生物、研究院所及其它高科技行业等领域净化设计施工、测试、维护，并且提供与洁净室相关的材料、设备、监测装置及家具等。