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国内呼吸机品牌盘点，哪些机型对有效？由于新冠疫情的国际爆发，一时之间呼吸机被推上了风口浪尖，作为用于生命支持的医疗器械，呼吸机真的有你们想的这么简单吗?呼吸机分为哪些类型?首先需要知道的是，呼吸机分为有创呼吸机和无创呼吸机，有创就是我们常常在电视里见到的ICU中使用的呼吸机，一般用于已经无法自主呼吸的患者，通过切开患者气道，直接把呼吸管路插入患者呼吸道，可以直接把氧气输入到患者肺部，这种呼吸机在新冠中往往用于危重症患者的治疗，说难听点就是临终抢救。而无创呼吸机则不需要开刀，通过佩戴呼吸面罩，为患者提供吸气压力及呼气压力，辅助患者呼吸，一般用于可以自主呼吸的患者。而无创呼吸机中，还分为治疗呼吸机和睡眠呼吸机，睡眠呼吸机主要是治疗打鼾、睡眠呼吸暂停等睡眠障碍的，原理比较简单，只是通过呼吸机吹出的空气撑开患者的气道，从而消除鼾声以及气道堵塞引起的呼吸暂停，这种呼吸机是无法用于新冠疫情的。而治疗呼吸机则相对较为复杂，提供双向的治疗压力辅助患者呼吸，一般用于肺部疾病的治疗，例如慢阻肺、呼吸功能不全、急性呼吸窘迫等。而这种呼吸机是本次疫情中的主要治疗手段，可以减少中重症发展至危重症的几率。哪些呼吸机可以用于新冠的治疗?无论是无创呼吸机还是有创呼吸机，在本次疫情中都承担着重要的角色，国家卫健委发布的《肺炎诊疗方案(第七版)》中均承认了两种通气方式的有效性。而这其中，不同类型的呼吸机用于不同阶段的治疗，例如无创呼吸机主要用于降低转急危重症的概率，部分国家由于医院床位不够，也推荐居家使用无创呼吸机治疗，而有创呼吸机则主要用于ICU中。国内呼吸机品牌有哪些?1.Hypnus和普乐呼吸机和普乐是由南方医科大学实验室与香港永胜医疗集团(港股代码：HK.01612)合作成立的呼吸机品牌，由于研发之初就确立以国人呼吸生理结构为主要研究点，并针对呼吸治疗中的几大难点进行细致研发，产品面市以来以高效的治疗方式及多样化的治疗场景，快速掀起了一场口碑风暴。而在国内新冠爆发时，和普乐也向湖北多家一线医院提供了数千台呼吸机以及上万套耗材，挽救了无数患者生命，受到了前线医护人员的广泛好评。2.ResMed瑞思迈呼吸机ResMed瑞思迈，呼吸机品牌，创立于1989年澳大利亚，世界的睡眠呼吸设备专业制造公司，致力开拓和专研创新型的设备和睡眠呼吸障碍的治疗/慢性阻塞性肺疾病以及其他慢性疾病。25年多以来一直致力开拓和专研创新型的设备和睡眠呼吸障碍的治疗、慢性阻塞性肺疾病以及其他慢性疾病。3.yuwell鱼跃呼吸机作为国内的医疗器械厂商之一，鱼跃的产品线已经十分成熟，旗下产品类型较多，包括额温枪、血压计等等，鱼跃矢志于投身生命健康事业，以健康管理服务，助力构筑生活健康基石。打造了由家庭医疗、临床医疗、互联网医疗组成的大健康生态圈。4.飞利浦伟康呼吸机伟康，创立于1976年，原属美国伟康公司，2007年12月被飞利浦集团收购，世界睡眠紊乱诊疗仪器及无创呼吸机大型生产厂商。伟康是一家为全球睡眠紊乱和呼吸系统医疗设备市场提供创新型解决方案的供应商企业。其成功深深地植根于其创造性以及满足人们所需的热情。5.德尔格呼吸机始于1989年德国，医疗和安全技术的国际先行者，提供完整的危害管理解决方案，关注人生安全和保护生产设施，致力于保护、支持和拯救生命。在安全技术领域， 德尔格给客户提供完整的危害管理解决方案，重点关注人生安全和保护生产设施。6. BMC怡和嘉业呼吸机BMC是北京怡和嘉业医疗科技股份有限公司(BMC Medical Co., Ltd.)旗下品牌。BMC 怡和嘉业形成特有的“三横、两纵”的战略布局，“三横”是指家用，医用和耗材三大领域，“两纵”是指产品和服务。产品主要有睡眠监测仪，无创呼吸机。综上所述，使用HFNC有望改善高碳酸血症型呼吸衰竭患者的症状，减轻CO2潴留，提高患者的舒适性。作为氧疗界的后起之秀，目前HFNC在进行有效呼吸支持方面居于关键地位，并且有研究对比了在ICU使用HFNC、标准氧疗、NIV治疗低氧血症成本效益，发现使用HFNC能够明显降低患者的治疗费用。但其应用于高碳酸血症型呼吸衰竭的大型对照研究较少，且影响其的因素相对较多，准确地把握改变通气模式（NPPV或间歇正压通气）的时机尚无定论，还需要大样本的随机对照试验来证明该项技术是否可以使高碳酸血症型呼吸衰竭的患者从中获益。相信随着HFNC在高碳酸血症型呼吸衰竭患者中应用研究的深入，医务人员将对HFNC有更加全面的认识。高流量呼吸湿化治疗仪，在患者呼吸治疗过程中，提供比常规氧疗更高的流量，吸入氧浓度可调的温湿度可控混合气体的理想解决方案，从而达到更好的气道管理以及提高氧合水平。不能用于生命支持。能为病人提供准确浓度的氧气，而且氧气浓度从低到高可以调整促进气道黏膜的纤毛运动提供类似CPAP的作用维持充足的流量以满足患者吸气的需求容易管理和维护患者舒适临床应用*ICU急诊轻度中度急性呼吸衰竭*从有创撤机的新选择*急性心力衰竭或心源性肺水肿*低氧患者辅助纤支镜、经食道超声检查，消化内镜检查*气管插管时*姑息治疗*心胸外科术后合并有呼吸衰竭风险湿化的临床好处l防止气道变干和支气管收缩l维持鼻部气道通畅以及减少鼻部症状l改善血氧饱和度l清理淤积痰液l改善病人的舒适度和顺应性2 HFNC在高碳酸血症型呼吸衰竭患者中的应用2.1　HFNC在高碳酸血症型呼吸衰竭中的适用性对于高碳酸血症型呼吸衰竭的患者而言，呼吸运动主要依靠动脉血低氧分压血管化学感受器维持，高浓度氧反而会抑制呼吸，进一步加重高碳酸血症。所以对于高碳酸血症型呼吸衰竭的患者，氧浓度及流速的调节应以患者SpO2、PaO2、PaCO2和pH值为依据。然而，HFNC可以通过分别调节氧流量和氧浓度以提供高流量低氧浓度的空氧混合气体，冲刷上气道死腔降低PaCO2，从而使高碳酸血症型呼吸衰竭患者从中获益。2.2　HFNC在高碳酸血症型呼吸衰竭中的临床应用高碳酸血症型呼吸衰竭的治疗一直以来都是比较棘手的问题。有研究表明，HFNC与NIV相比，降低PaCO2的效果差异并无统计学意义。发表在JAMA上的一篇文章表明，相比NIV，HFNC更能降低呼吸频率和PaCO2，为拔管后高碳酸血症的治疗提供了可能。在一项随机交换研究中，短时HFNC组（30 L/min）与长期低流量组（2~4 L/min）对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者指标的比较表明：HFNC组经皮二氧化碳浓度明显低于长期低流量组［43.3 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比46.7 mmHg，P<0.001］，并且明显提高了患者的生活质量，降低住院率。Nilius等的研究显示，COPD合并慢性高碳酸血症型呼吸衰竭的患者在接受高流量吸氧（22 L/min）45 min 后，虽然个体反应不尽相同，但呼吸频率和二氧化碳分压水平较治疗前明显降低。Lee等评估了NIV与HFNC治疗重度急性加重型COPD伴中度高碳酸血症患者的30 d插管率和病死率，发现两者差异并无统计学意义，但PaCO2显著降低。近期的一项研究纳入33例由不同病因导致的高碳酸血症型呼吸衰竭的患者［PaCO2为（55.0±12.2） mmHg］，其中60%的患者先接受传统氧疗再给予HFNC治疗。发现接受鼻导管氧疗后，患者PaCO2升高（1.0±7.7） mmHg，而接受HFNC氧疗后1 h和24 h PaCO2分别降低 （4.2±5.5） mmHg和 （3.7±10.8） mmHg，表明在高碳酸血症型呼吸衰竭患者中，HFNC能明显降低PaCO2。Bräunlich等研究HFNC对COPD合并高碳酸血症患者及特发性肺纤维化合并高碳酸血症患者的，自主呼吸8 h后PaCO2无明显改善，经8 h HFNC（20 L/min）通气后PaCO2明显降低，在COPD组降低了（5.19±1.50） mmHg，在特发性肺纤维化组降低了（3.53±2.56） mmHg 。我国近来报道了1例HFNC治疗重度高碳酸血症型呼吸衰竭的案例，该患者为COPD并发重度高碳酸血症型呼吸衰竭，入院后查动脉血气示pH 7.236、PaCO2 116.5 mmHg、PaO2 133.1 mmHg、HCO3－ 37.6 mmoL/L，由于对NIV无法耐受，给予HFNC治疗，2 h后的pH 7.361、PaCO2 80 mmHg，5 h后pH 7.377、PaCO2 71.7 mmHg、HCO3－ 41.2 mmol/L。低氧性高碳酸血症的患者可以考虑使用HFNC氧疗。2.3　HFNC在高碳酸血症型呼吸衰竭患者中的应用时机目前，HFNC应用于高碳酸血症型呼吸衰竭的选择时机没有明确的相关指南，导致不同的研究者对HFNC治疗此类呼吸衰竭的评价和评价的时间不同，可能引起患者插管延迟，导致预后结果变差。但由于HFNC与无创正压通气（non‑invasive positive pressure ventilation, NPPV）具有相似的生理学效应，有学者建议将NPPV的应用指征作为HFNC的应用指征。有研究指出，患者pH>7.25、PaCO2≤90 mmHg、PaO2≥40 mmHg是施行HFNC的时机，同时应结合患者的临床检查及主观感受。当使用HFNC 1~2 h时，如果患者出现呼吸频率加快、FiO2降低、PaCO2持续升高、出现胸腹联合呼吸等临床表现，应及时改变通气模式，此时直接行间歇正压通气更有效。

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