宁波强生吻合器PSE45A/PCE45A价格 PSE60A

吻合器是现在在医学上广泛应用的一种器具，吻合器可以替代手工缝合，减少医生的失误，让手术较加的安全。并且现在的吻合器有很多种，在各种的手术方面都有应用。如:皮肤吻合器、消化道吻合器、直肠吻合器、肛肠吻合器、疝气吻合器等。下面，就为大家简单介绍下肛肠吻合器的特点及使用。
较大的组织容纳仓，可以容纳更多的切除黏膜组织，完整的器械辅助件：肛肠导入管、肛肠扩张管、肛肠荷包管，*特硬度的垫刀圈及钛钉参数设计，优异的切割和缝合性能，合理缝钉排布，较少的手术后渗血。
适用于肛管和直肠周围脱垂粘膜组织切除和吻合。较轻微的三个点用三把无创伤钳固定撑开，使肛镜件及扩肛件导入。
在粘膜脱垂较少且肛膜外翻导入的肛镜件和扩肛件能使痔脱垂或肛管粘膜脱垂部分复位，抽出扩肛件后，脱垂的粘膜落入肛镜件中。 肛镜件导入缝扎件中开口暴露的脱垂粘膜，根据脱垂程度选择缝线与齿线的距离，一般为3-4厘米以上。旋转缝扎件，完成对整个肛管四周的荷包缝合。导入抵钉座组件，并使抵钉座组件深入至荷包线上端，然后将缝线打结形成荷包。用勾针件将缝线的尾端从钉仓组件的侧孔中拉出并打结或固定，然后导入吻合器器身。
适度牵拉荷包缝线，将脱垂的粘膜层置入吻合器钉仓组件的空腔中，收紧吻合器，先顺时针方向旋转调节螺母使红色指针进入指示窗的绿色范围内，打开保险钮，击发并切除空腔中的脱垂粘膜。
击发后保持吻合器处于闭合状态至少30秒以上，以帮助止血，然后逆时针旋松调节螺母2-3圈，退出肛镜件和吻合器即完成手术。
荷包缝合线应在齿状线以上约4cm处，吻合口在齿线上2cm为宜，位置过低术后容易，位置过高术后效果不明显。荷包缝合的深度应在粘膜下层，缝合过浅在牵拉时容易引起粘膜的撕裂，过深容易损伤肠壁肌层。

切割闭合器
1、线形闭合器
提供两排相互间隔的缝钉 , 将组织进行直线型闭合，无切割功能。适用于胸外科、 胃肠外科、肝胆外科 , 如肺大包、 主支气管、 门静脉、 胰头及直肠远端手术等。
开放手术线形闭合器
腔镜下直线闭合器
大部分腔镜下闭合器头部钉匣可以改变方向，在狭小手术空间内操作较灵活；同时设有一次性使用的保险装置，避免已使用的钉匣二次击发，确保手术安全；
同时宽大的钉匣**开口，方便组织纳入；这类缝合器共有 6 排缝钉，钉匣中有刀片，在钉合的同时刀片从中间切开组织，使两边各 3 排缝钉完成缝合、止血等功能；
另外，现在有电动的腔镜下闭合器，切割时相比手动操作的较加便捷。
注意事项：在松开缝合器前，须沿缝合器鹗嘴边缘，切除多余组织和预计要切除的器官，用碘酒消毒断端后，松开和移去缝合器。
保证吻合口无张力；保证吻合口血供；一定要根据组织厚度选择相应钉腿长度的钉闸，在钛钉线中间推进刀片切割离断。
2、线性（直线）切割闭合器 ( GIA)
这种缝合器可以同时在组织的两侧各击入三排交叉排列的缝钉，然后用推刀在两侧已经缝好的组织之间进行切割离断，用来切割 , 缝合组织。适用于胸外科、 普外科、 泌尿外科、 妇产科 , 如肺叶切除、 胃肠吻合术等。
直线切割闭合器（GIA）
GIA 有较大开合口，有助于调整位置；很多 GIA 击发钮设计都是左右两侧均可操作的；同时，GIA 一般配有不同长度的钉仓，适于不同的手术需要。
注意事项：
击发完毕勿马上打开器械，需保持器械处于关闭状态 15-20 秒，以加强止血效果。
击发过程一气呵成，一推到底，击发中不可停歇；
待击发组织放在刻度线内（尤其注意组织尾端），避免无效操作；
正确使用半锁定装置，要求待击发组织平整，无褶皱和折叠。
3.弧形切割缝合器
具有体积小、适合盆腔解剖的特点，在低位直肠保肛手术中具有一定的优势；切割缝合同步完成；弧形头端设计，易置入盆腔；可更换的钉仓。
注意事项：保证吻合口无张力，在的前提下, 适度切除近侧结肠，吻合口疑有张力时, 应充分游离近侧结肠或松解结肠脾曲；
吻合口部位的选择：吻合口应做在直肠闭合缘的中点偏背侧，直肠下段切除肠壁应含有部分直肠闭合缘。因为，通常直肠背侧的游离范围大于腹侧，血供相对较差，在此处吻合可使背侧无血区缩小。
吻合后行指检检查吻合钉是否为规整一圈，女性患者常规检查后壁确保无吻合损伤。
不过现在应用不像以前那么多，并没有照片......
吻合器
用于各种腔道的吻合，可以在腔道组织内击入两排环形交叉排列的缝钉，使两层腔道组织缝合在一起，内置的环形刀切除多余的组织，形成圆形吻合口，完成腔道的吻合。
目前主要用于食管、胃、肠等消化道端端吻合、端侧吻合等。
常用的环形吻合器
注意事项：准备吻合的肠管断端应充分游离并剥光至少 2 厘米；退出吻合器要轻柔，并检查被切下组织是否为一完整的环形；荷包缝合针距不**过 0.5 厘米，边距 2～3 毫米 ，过多组织易嵌入吻合口，妨碍吻合，注意不要遗漏粘膜。
外科缝合器在临床应用中的注意事项：
外科缝合器的应用给外科手术带来了较大的方便，各种缝合器从整体上讲，简单易行，安全可靠，但若使用不当，也会导致手术失败，造成不必要的麻烦。
在使用过程外科医师应掌握缝合器的基本工作原理，熟悉各类各型缝合器的结构性能，掌握其正确的操作方法，严格遵守其操作规程以及使用技巧。
例如，使用时要注意组织正确摆放位置；操作要平稳；击发后要检查切口止血状况及钉子钉合的状况等。
外科缝合器有着诸多优点 , 现已被外科医生所认识。由于它的问世 , 使原本术野狭小、部位较深、手工操作困难的缝合和吻合变的容易，而且大大缩短了手术时间，降低了外科并发症。
然而，正确合理的使用吻合器是手术成功和防止并发症的关键， 为了提高吻合器的应用水平， 外科医生一定掌握正确的使用方法，较好地服务于患者。

（1）操作前检查标尺与0刻度是否对齐，装配是否正确，推片与钽钉是否有遗失 。抵针座内要安好塑料垫圈。（2）准备吻合的肠管断端应充分游离并剥光至少2厘米。（3）荷包缝合针距不**过0.5厘米，边距2～3毫米 ，过多组织易嵌入吻合口，妨碍吻合，注意不要遗漏粘膜。（4）根据肠壁厚度调节间距，以1～2厘米为宜。（5）击发前检查胃、食管及邻近其他组织，防止夹入吻合口。（6）切割要快，终末加压使缝钉成“B”型，争取一次成功，如认为不确切可二次重切。（7）退出吻合器要轻柔，并检查被切下组织是否为一完整的环形。

胃肠吻合器和缝合器的发展
吻 (缝)合器的应用是外科手术学的一大飞跃。时至今日, 吻 (缝 )合器在消化道外科中的应用愈发广泛, 几乎所有的胃肠吻合都可以使用吻 (缝)合器进行吻合和缝合。在胃肠的外科**中吻 (缝 )合器较是为手术提供了方便, 简化了手术操作, 缩短了手术时间, 减少了组织损伤和手术感染机会, 加快了组织器官功能的恢复, 从而缩短了住院时间。吻 (缝 )合器技术的应用还可以帮助外科医生在通常条件下单凭手法操作难以实施的手术得以顺利进行, 在一定程度上提高了胃肠外科手术的, 也为高难度手术及开展新手术和微创手术提供了必要的条件, 是当代外科医生应当熟悉和掌握的技术方法。
一、 吻 (缝)合器的发展历史
早在 19世纪后期, 就出现过关闭腹壁切口和重建消化道连续性的各种器械。1908年, 匈牙利外科医师 Hum erHultl发明了部具有现代意义的缝合器, 用缝合器进行了胃切除手术。1924年, 另一位匈牙利外科医生 V on Petz发明了胃肠缝合器械。1934年德国 Fr i edrich医生设计并使用了可拆装的吻合器。 1951年, 苏联研制出把血管外科吻合器。其后, 各种特殊的吻合器包括胃肠吻合器相继问世, 这些缝合器应用于临床**了良好效果。1958年美国学者 Ravitch在前苏联实验外科器械研究所参观后, 将缝合器技术引进美国。美国在 1967年开始生产缝合器, 其初的可重复使用的吻合器是从苏联的**中获得许可生产的。1967年, 美国外科公司 Auto Sut ure的创始人 Locn H irsch和他的工程师们解决了装配缝钉费时的问题, 生产出一种可以方便应用于临床手术的吻合器。它是具有双排缝钉的缝合器, 通常用于肺实质、 胃或肠的外翻缝合, 可以说是机械缝合技术发展史上里程碑式的产品。1968年, 美国外科公司又推出了另一个新产品——GI A。GI A具有双组双排缝钉及刀片。在缝合的同时可以进行组织切割, 通常用于胃肠组织的离断, 或胃肠、 肠肠的内翻吻合。1978年, 美国外科公司又**了管型端端吻合器, 即 EEA, 它具有双排环形缝钉及刀片, 刀片用于吻合时切断缝钉内侧的组织, 使之形成端端吻合口, 用于不同直径腔道的环状吻合。并于1979年生产出个一次性使用的吻合器, 使吻合器的大批生产和广泛应用又上了一个台阶。1980年爱惜康公司生产管型吻合器 I LS。此后, 各类用于不同组织的缝合器陆续问世, 为外科医生们提供了手术用的有力武器。我国研制自动缝合器使于 1976年, 先后研制成功了用于胃肠吻合、 结肠直肠吻合器并成功应用于临床, 但这些器械使用方法和维护比较复杂, 影响了推广使用。经过一段时间的发展，现在国产器械在国内应用比较普遍, 费用较低, 附合我国实际国情, 目前已形成产业化。吻合器的发明在外科发展史上具有重要意义, 其应用使许多困难和复杂手术变得容易和简便, 使原来不能完成的手术变为可能, 并且大幅降低了手术并发症发生率。在直肠外科, 吻合器扩大了保肛手术的适应证, 使**低位的直肠得以保留。
二、 吻 (缝)合器在胃手术中的应用
在胃手术中, 吻 (缝 )合器可用于近端胃切除, 食管胃吻合术; 全胃切除, 食管空肠吻合术; 远端胃大部切除, 胃十二指肠吻合术; 远端胃大部切除, 胃空肠吻合术。
1 . 近端胃切除, 食管胃吻合术: 游离及切除近端胃及食管下端, 远端胃残端用缝合器关闭。于胃大弯侧预定吻合处戳一小孔, 将管状吻合器的中心杆经戳孔插入胃腔再经胃大弯残端引出, 将抵针座置入食管断端, 收紧结扎食管断端的荷包缝线, 将吻合器身套入中心杆与抵针座靠拢, 击发完成吻合, 胃大弯残端再用缝合器闭合。
2 . 全胃切除, 食管空肠吻合术: 将整个胃及食管下端游离切除完毕后, 十二指肠残端用缝合器闭合, 食管断端可使用荷包缝合器做好荷包缝线。提起近端空肠, 于屈氏韧带下 15~ 20 cm处将空肠横断, 游离延长远端空肠系膜, 于距空肠断端 4~ 5 c m处肠系膜对侧肠壁戳一小孔, 将管状吻合器中心杆经此戳孔插入肠腔并由空肠断端伸出, 再将抵针座放入食管断端内。收紧结扎食管荷包缝线, 将吻合器身套入中心杆进入空肠腔与抵针座靠拢, 调节间距, 击发完成吻合。空肠残端再用缝合器关闭。
3 . 胃大部切除, 胃十二指肠吻合术: 完成胃与十二指肠游离后, 于幽门下切断十二指肠, 残端用荷包缝合器做好荷包缝线, 于预定切除部位横断胃体。胃残端小弯侧用缝合器关闭, 大弯侧暂不缝合。于胃体部后壁距胃残端 4~ 5 cm处戳一小孔, 将管状吻合器中心杆经此孔插入胃腔再由胃断端伸出, 将抵针座放入十二指肠残端。收紧结扎荷包缝线, 顺中心杆套上吻合器身并进入胃腔。靠拢并调节间距, 击发完成吻合。胃大弯侧残端再用缝合器关闭。
4 . 胃大部切除, 胃空肠吻合: 胃及十二指肠游离后, 先于幽门下切断十二指肠, 残端用缝合器关闭。切胃、 缝合关闭胃残端及戳孔插入中心杆步骤同胃十二指肠吻合术。用电刀在胃前壁作一戳口, 确定胃后壁的吻合部位, 使其距胃断端钉合线 3~ 4 c m, 离胃大弯 3~ 4 c m。将管状吻合器身经胃前壁戳口插入胃腔, 提起近端空肠, 于预定吻合部位的肠系膜对侧肠壁切除约 1 cm直径的肠壁组织, 围绕边缘做好荷包缝线。将管状吻合器抵针座经此孔置入空肠, 收紧结扎荷包缝线, 顺中心杆套上吻合器身, 与抵针座靠拢, 击发完成吻合。再用直线型切割缝合器切断、 闭合胃体。
三、 吻 (缝)合器在结肠手术中的应用
1 . 右半结肠切除, 回结肠端侧吻合术: 对盲肠、 升结肠和结肠肝曲恶性完成右半结肠切除后, 于末端回肠做荷包缝合置荷包缝线, 置入钉砧头。提起横结肠, 从横结肠断端插入管状吻合器, 距断端约 4~ 5 cm处肠壁上戳一小口, 连接吻合器两部分, 击发吻合, 完成回 结肠吻合。横结肠断端再用直线型缝合器闭合。
2 . 横结肠切除, 结肠端端吻合术: 横结肠切除后, 将升结肠和降结肠两断端靠近。在一侧肠壁切一小口, 插入端端吻合器身, 远端肠腔内置人抵钉座, 分别做荷包线固定, 从结肠近端插入器身与远联肠管内的抵钉座连接吻合器两部分. 并将其靠近, 击发吻合器后, 慢慢退出器械。肠壁切口可用直线形缝合器闭合。
3 . 乙状结肠切除, 结肠直肠端端吻合术: 乙状结肠切除后用双重器械吻合较为合适。先用直线形缝合器闭合直肠断端, 再经已闭合的直肠盲端戳孔与降结肠进行吻合。通过闭合的直肠盲端用管状吻合器吻合, 操作较为简便、 安全, 当结肠和直肠口径相差较大时, 也能得到满意吻合。游离直肠后先将直线形缝合器安置于拟切断直肠处, 沿缝合器切断肠管。于降结肠断端行荷包缝合, 肠管内置入圆形吻合器钉砧头, 收紧、 结扎荷包缝线。充分扩肛后从轻柔插入管状吻合器,旋转其后部螺帽, 使穿刺器伸出戳穿直肠盲端钉合部的前方, 圆形吻合器中心杆从缝合钉夯刺出。将结肠内预置好的钉砧头与穿刺器连接, 旋转器尾螺帽使吻合器身与钉砧头接近, 将结肠与直肠压紧, 击发完成吻合。
四、 吻 (缝)合器在直肠手术中的应用
在直肠手术中主要使用圆形吻合器, 直线型缝合器、直线型切割缝合器等作为辅助器械使用。吻 (缝 )合器使直肠保肛手术较为简便、安全, 避免了低位盆腔内荷包缝合操作的困难, 减少了盆腔污染, 进一步提高了手术安全性。吻合器的使用部分实现了直肠手术的机械化和标准化, 缩短了外科医生的培训过程,大大降低了手术操作的不稳定性。显着提高中低位直肠保肛率, 并且降低了吻合口漏和狭窄等并发症。一般直肠病例, 不论病灶位置的高低, 只要条件允许, 都可以使用吻合器进行手术。对直肠手术按照吻合器进身路径可以分为经腹路径和经路径; 按吻合器的使用数量可以分为单吻合器、双吻合器、 三吻合器、结肠贮袋直肠 (肛管 )吻合。

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