腰大池持续引流与脑室外引流或反复腰穿相比,有以下优点:
①创伤小,成功率高;
②流速缓慢且均匀,可控制流速;缓慢引流脑脊液能使颅内压缓慢均匀下降,不致形成明显压力差。在腰大池引流过程中,只要头颅CT检查脑基 底池可见时,发生脑疝的危险较小,腰大池引流能有效降低顽固性颅内高压。过快的脑脊液引流会引发脑血管的危险。早期流量控制在10ml/h(2~5滴 /min)左右较合适。故控制流速、缓慢引流非常重要。我们腰大池引流所置的引流管内径较小,引流速度较慢,同时可行简易颅内压监测,可调整引流管高度及 流速,有效控制颅内压。
③引流量比较大;每天引流量可以达到450ml。
④带管时间长,可留置10~15天。而脑室外引流只能留置一周左右;7天后需换对 侧穿刺引流,加重脑损伤和感染机率。
⑤感染率低。脑室穿刺可导致脑损伤。脑水肿时,脑室变细小,中线结构移位,脑室穿刺成功率不高。颅内感染发生率相对较 高。
⑥经鞘内送检脑脊液和较方便;鞘内可以使敏感抗生素不需通过血脑屏障而直接到达感染的部位,达到局部的目的。
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适应症:颅内血肿已清除,脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通,头颅CT上可见基底池为腰大池持续引流的前提。对病人不配合,脑室系统与脊髓蛛网膜下腔不相通,严重脑肿胀,中线移位>1cm,有引起枕骨大孔疝的可能则为腰大池持续引流的禁忌症。
在行持续腰大池引流术中,如果操作不当,也可出现不同程度的并发症,常见的并发症有:①张力性气颅:主要是由于脑脊液引流速度过快、流量过多所致。 ②颅内感染:由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染。③引流管不通畅:主要原因有引流管打折、位置不当、导管堵塞等。④根症状:可能与 腰大池引流管留置时间过长有关。⑤穿刺处脑脊液漏或渗液:由于带管时间长引流管摩擦所致。由于预防腰大池持续引流的并发症,所以我们在实际操作中还应注意 以下几个问题:①严格无菌操作,每天更换引流瓶。②注意病人和引流瓶的高度。一般病人取仰卧位,头高15~20º。如果病人改变,引流瓶重新调节 高度,防止脑脊液返流。通过调节引流管水止和引流瓶位置的高低控制流速和流量。急性期引流管部分开放,引流瓶平或略**腋中线水平(0~5cm),7天后 可下调至5~10cm,水止完全开放。③控制引流量,防止引流速度过快导致张力性气颅的发生。④每天送检脑脊腋生化及常规,以调整方案。
持续腰大池引流及鞘内敏感抗生素临床效果明显,又十分方便。易于掌握,值得临床推广。
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腹壁疝使用修补材料的历史开始于1984年,Phelps将银网放置于腹股沟后壁,诱导炎症纤维化,从而加强修补16。现代疝手术修补材料的革命已受到广泛关注5。实验集中于使用聚丙烯网,聚酯网和膨体聚四氟乙烯(ePTFE)补片,针对这些讨论,我和我的同事阐述了我们用较大的ePTFE补片(Gore-Tex Soft Tissue Patch,W.L.Gore and Associates,Inc.,Flagstaff,AZ)修补巨大腹外疝的经验。
内镜用切割缝合器及一次性钉匣(商品名:Auto Suture ENDO GIA UNIVERSAL)生产企业:,产品标准:进口产品注册标准 YZB/USA 1559-2008《内镜用切割缝合器及一次性钉匣》,产品性能结构及组成:ENDO GIA UNIVERSAL内镜用切割缝合器主要由器身、握把和转向扳手等构成,使用时装配ENDOGIA UNIVERSAL STRAIGHT一次性钉匣或ENDO GIAUNIVERSAL ROTICULATOR一次性可旋转钉匣。器械杆由碳酸酯制成,针砧由305不锈钢制成,切刀由17-7不锈钢制成,缝钉由钛制成。环氧乙烷。一次性使用。,内镜用切割缝合器及一次性钉匣(商品名:Auto Suture ENDO GIA UNIVERSAL)生产厂家地址,产品适用范围用途:用于腹腔,妇科,和胸科手术,进行切除,横断和吻合。
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