疝修补片/疝气补片/善释疝修补片/巴德疝修补片-上海有邦器械有限公司-八方资源网
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利用一个比疝气缺口较大的一体成型人工网片来修补并加强受损的腹壁缺口,整体构造包括上下两层人工网片及一连接中轴,网具的中轴用来堵住疝气缺口,上下两层人工网片可贴覆在受损腹壁的内外侧,运用水坝修补的抗压原理加强抗压力,可挡住腹壁的压力,不会导致腹壁拉力增加,减少患者术后疼痛与复发的可能性。经过三年的追踪显示,使用无张力三合一人工网片的患者复发率**0.05%以下,且兼有手术时间短、疼痛度低、复原速度快等优点,通常患者手术后只需住院1- 2天,可以快速回复正常工作及生活。此手术目前属自费项目。
人工网片的选择:
该手术过程中会选择轻质量人工网膜( Lightweight Partially Absorbable Mesh),该网膜为运用现代科技而发展的新型态网膜,起源自欧洲,可以使用在腹股沟疝气中,其主要特色为部分材质可吸收,孔洞大,使得异物残留较少,易形成较具弹性并切合腹壁结构的结痂组织。
使用一般传统的疝气网膜,病患往往会抱怨因腹壁活动性受限所引起的长期疼痛感,或者是有感受到疝气网膜的异物感,然而,较大的孔洞及部分可吸收的材质,使得轻质量人工网膜减少了网膜在人体内的份量,也减少了在网膜植入人体后所引起的组织炎性反应。手术操作:
整个手术采取局部麻醉,偶尔采用区域阻滞麻醉,很少应用全麻。多年手术应用显示该手术术后没有进一步的并发症,没有患者发生严重的或持久性的术后疼痛,手术的复发率较低。
高分子材料
(1)不可吸收材料:聚丙烯补片、膨化聚四氟乙烯补片、聚脂补片
1)聚丙烯的材料(polypropylene mesh,PP)
有单丝聚丙烯(MARLEX)、双丝聚丙烯(PROLEN)、多丝聚丙烯(SURGICAL)等。构成的材料织物中单丝和多丝的结构对网片特性有影响,编织丝越多,网片柔软性越好,然而编织丝越多感染的机会越多。
2)膨化聚四氟乙烯材料(expanded polytetrafluoroethylene patch,e-PTFE)
此补片为微孔材料,有不同种类,有的与腹腔脏器直接接触时只引起轻度粘连,一般不会导致肠瘘的发生,可以较为安全地放置于腹腔内。该补片引起的炎症反应较重量型聚丙烯补片小。有时会在补片的边缘形成膜,分泌浆液,在补片两面引起血清肿。由于成纤维细胞及巨噬细胞等不易进入微孔内,因此修补后的牢固性和抗感染能力不如聚丙烯和聚酯补片。一旦出现感染,其微孔可藏匿,大部分须移去补片。当通过该补片再次手术时,应该避免把补片从腹壁上牵拉下来,以避免继发感染。如果发生感染,补片应该取出。
3)聚酯补片(polyester,PE)
PE是由乙二醇和对苯二甲酸经多凝聚产生的大分子化合物,有单丝股的Dacron补片和多丝股的Mersilene 补片两种商品补片,这种聚合体有很高的机械稳定性。
(2)可吸收材料:聚羟基乙酸、聚乳酸羟基乙酸
聚羟基乙酸(polyglycolic acid Dexon)、聚乳酸羟基乙酸(polyglaetion Viery I)两种可吸收网片已在临床使用,前者为编制网,后者为编织布,其完全吸收时间为3个月。
(3)复合材料:常用的有聚丙烯和聚四氟乙烯复合、薇荞聚丙烯复合、植物性材料和高分子材料复合胶原和高分子材料复合。
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聚丙烯补片除用于腹股沟疝手术外,还被用于感染的腹壁战伤、巨大的腹壁疝、因电击伤或感染而致腹壁缺损、人工造瘘口旁疝、转移性腹壁行全层腹壁切除后的重建、腹壁坏死性筋膜炎后、腹壁切口裂开和腹腔镜的疝修补。
在过去的50年里,聚丙烯网片对领域产生了巨大的影响,无数患者因为有了它而生命得以延续,许多疑难问题因为它的应用而解决,它已被证实是当今领域里受欢迎的植人体。尽管如此,聚丙烯网在应用中也存在着一些问题:首先,在用于腹壁全层缺损修补时,补片要与内脏组织隔离,要求医生具有一定的认识及手术基础;其次,如果进行大面积的腹壁缺损修补,如处理不当,后期的收缩会造成网片扭曲,其不规则的表面可能并损伤周围组织,引起感染殁皮肤窦道形成。
膨化聚四氟乙烯补片
膨化聚四氟乙烯补片( Expanded Polytetrafluoroethylene patch,e-PTFE):此补片比前两种补片柔软,与腹腔脏器接触时不易形成粘连,所引起的炎症反应也轻。e-PTFE补片允许通过,而吞噬细胞不能通过、组织不能长人,故其不能耐受感染和污染,不能用于污染的伤口,一旦感染补片就要取出,否则伤口很难愈合。 e-PTFE补片目前多用于腹股沟复发疝;因其与内脏直接接触几乎不引起粘连,所以也多用于切口疝;用于疝环缺损不大的年轻腹股沟疝患者,可避免术后精索粘连、疼痛不适等一些并发症。
4.聚丙烯与e-PTFE材料相结合的补片:目前常用的Bard公司composix补片是由2层聚丙烯和1层e-PTFE材料构成,特点是兼顾了聚丙烯和e-PTFE材料的优点,即聚丙烯网组织长入好,植入后在腹壁生长牢固,而e-PTFE材料可放人腹腔内与内脏接触,有较好的防粘连作用。因此,这类材料分为与腹壁接触面和与内脏的接触面,常作为巨大腹壁切口疝的修补材料。
5.聚丙烯与可吸收材料相结合的补片:这类材料的设计是以聚丙烯网为骨架,再用可吸收的材料进行复合,其目的是减少异物(聚丙烯)的用量、防粘连和抗感染。
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