层流手术室规格 隔离病房 彩钢板

医院手术室净化系统将是未来医用设备发展的趋势（trend)和重点方向，而做为手术室净化系统的重中之重的就是空调设计，在新技术不断创新并应用于临床的现代，手术室净化系统的空调设计应导入新的观点。层流手术室不同级别的层流系统，其控制空间环境中的空气置换率也不同，洁净度级别越高，置换率越快，反之亦然。层流手术室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光线明亮，色彩柔和且不须用水清洁冲洗。本文将对新的设计理念结合实际应用进行全面的阐述和分析。
简要概括如下：
1、手术室净化空调对手术室空气途径的感染控制有效且**（用一物质代替另一物质（多为强者取代弱者的地位))；
2、一个净化空调系统所负担的手术室间数宜少不宜多；
3、引入污染度概念，在降低（reduce)手术室关键区域污染度的同时，减少高净化级别手术室的送风量(定义:单位时间内空气的流通量)；
4、引入局部（part)强化送风的概念，即采用置换气流送风吊顶,在手术室关键区域形成单向流型气流组织，降低（reduce)手术室关键区域的空气污染度；
5、新风系统采用独立的初、中效两级过滤；
6、采用定风量阀，以保证室内的正压分布。
医院空调的任务应该是，维持室内所需要的气候状态并除去空气中的尘埃、微生物、气味和有害气体。而医院手术室的空调是重要也是困难的任务，尤其是控制空气途径造成的术后感染至关重要，因为降低（reduce)和避免术后感染是保证手术成功、缩短患者恢复时间、降低医疗费用的关键所在。另外手术室空调的另一特点是服务面积虽小但风量大、能耗高、使用时间不确定，因此手术室空调在创造高度洁净的室内气候同时应特别注意空调系统的节能。下面就康诺特施工的天津某医院手术室设计为例，介绍设计者在该设计中体现的设计思路。
一、手术室概况：
本洁净手术部由八间手术室、洁净大厅、麻醉室、苏醒室等附属房间组成，手术部位于医技楼二层，手术室无护结构，手术室净化级别要求分别为千级（I级）1间、万级（II 级）4间、十万级（III 级）3间，手术室设计温湿度考虑到儿童生理特点，全年控制（control)在Tn=24～28℃，在手术室内就地可调，手术室设计相对湿度Фn=50%～60%。
二、手术室空调风系统的划分：
1.别手术室空调系统宜独立设置。手术室净化由于欧美手术室洁净标准与中国环境存在细微差别，常规的**标准和国内区域行业标准都普遍难于确保手术室净化的长期稳定（一般只能3-10年重建、低档工程1年即需要翻新），所以在工程质量方面出现了明显的档次划分。一些**净化工程公司，在通行标准之外，基本都设有自身执行的****化通行标准的净化指标。所谓别手术室是指千级以上手术室，其原因是别手术室空调送风量大，如同样面积的手术室，百级手术室的空调风量是十万级的3.4倍，是万级的2.25倍。另外别手术室的使用频率(frequency)远**低级别手术室，这样无论是一个空调系统负担多个别手术室，或是一个空调系统负担一个别手术室和多个低级别手术室，都会使空调系统长时间处于"大马拉小车"的运行状态。例如一个空调系统负担1间百级手术室和2间万级手术室或4间十万级手术室，只要别手术室不使用，则系统设计风量至少大于此时所需风量的112%和84%，亦即此时系统所需风量仅为系统设计风量的47%和54.3%，而且此种因手术室使用与否引起的风量变化，不宜采用变频调速方式进行调节，只能用调节总风阀的方式调节风量以适应系统风量变化，然而此种方式显然不节能。所以无论从节约能源（解释:向自然界提供能量转化的物质)的角度（angle)，或是从使用可靠性、灵活性的角度，别手术室都应"按间"独立设置空调系统，即一个净化空调系统对应一间手术室。
2.对于低级别手术室，尽管与别手术室相比空调风量小的多，但一个空调系统所负担的手术室间数也不宜过多，因为医院手术室的使用情况具备不确定性。愈是高等级医院，手术室为满足特殊繁忙情况，设置愈多。手术室多，正常情况下的同时使用系数低，这样当一个空调系统所负担的手术室间数较多时，系统常处于"供大于求"的状态，其运行能耗势必较高，就象有的医院所反映的"建的起，用不起"。笔者认为，对于低级别手术室一个空调系统所负担的手术室不宜多于四至五间，而且一个系统负担手术室过多，也会造成使用上的不可靠。
3.清洁大厅、清洁走廊、别手术间的准备区、无菌室等应由一个单独的空调系统负担，目的是保证手术室外部空气环境时时处于"临战"状态，那种将以上部位空调合在低级别手术室空调系统中的做法显然不合理。因为合在一起的空调系统，或是在手术室停止使用时系统送风能耗过大，或是无法保证手术室外部气候环境处于受控状态。
总之，手术部空调风系统的划分原则应该是运行可靠、调节灵活、各司其责、节约能源。
三、送风量(定义:单位时间内空气的流通量)确定和气流组织：
该医院手术部进行空调设计时，国家尚未出版有关医院手术室洁净空调设计标准/规范，并且当时国内已有医院手术室洁净空调设计，基本上用于工业洁净室的设计思路，然而将工业洁净室设计思路照搬到医院手术室洁净空调设计中会带来两个问题：
①别洁净室风量过大，如按照《洁净厂房设计规范》（以下简称规范），百级手术室应在顶棚满布高效过滤器风口，则一间36㎡手术室的送风量为32400m3/h~45360m3/h（对应断面风速为0.25m/s~0.35m/s），如此大的送风量，送风功耗达17.0kW~19.0kW，送、回风管道占用建筑空间大，风系统噪声控制困难。
②对于千级以下手术室，在相同风量下手术室关键（解释:比喻事物的重要组成部分)区域污染度控制（control)不理想，原因是套用《规范》千级以下手术室可采用乱流形式的气流组织。通常的做法是在全室顶棚均匀（jūn yún)设置高效过滤器风口，此气流组织形式的理论依据是"全室稀释和净化"，然而根据德标准准DIN1946/4中关于污染浓度的概念，此种"全室稀释和净化"的气流组织形式，在理想情况下可以使室内达到相同的浓度，此时污染度为1，而如果突破"全室稀释和净化"的工业洁净室气流组织方式，会在手术室关键区域获得较低的污染度。针对以上问题，设计者参考德国Weiss手术室卫生空调系统的经验，在手术室风量计算和气流组织方面，突破工业洁净室设计思路，引入降低总风量，强化局部送风，重在手术床及器械桌区域的设计概念，具体做法如下：
A.对于所有级别的手术室，均突破了全室稀释和净化的概念，引入局部（part)强化净化观点，将所有手术室的送风口均集中布置在手术床的上方，即以无影灯吊杆为中心设置"层流送风箱"，根据级别不同采用不同送风断面尺寸。
B.对于百级或千级手术室，采用洁净气流覆盖区域面积乘以此送风区域断面风速的方式确定风量(定义:单位时间内空气的流通量)。如本工程的千级手术室所采用送风层流箱覆盖面积为2.4m×2.4m，断面流速0.35m/s，因此送风量为7258m3/h，如果为百级，则采用送风层流箱覆盖面积为3.0m×3.0m，断面流速仍为0.35m/s，则送风量11340m3/h，仅为前述工业洁净室计算方法的40%。虽然此设计思路借鉴了德国Weiss手术室卫生空调系统的经验，但本工程并未采用德国学者介绍的大面积、小送风量（即大面积、低风速）的方式，因为根据国内医院的具体情况，采用小风速时对客观条件要求过于苛刻，且小风速时气流没有足够的动量保持送风的单向流，很难达到理想的空调和净化效果。而当断面风速30.35m/s时，如回风口设置恰当，不仅可以使送风保持较好单向流型，而且其单向流的分流高度会小于0.6m，即分流高度**手术床的操作面标高。
C.对于万级、十万级手术室采用换气次数法确定送风量，万级取n=30次/h，十万级取n=20次/h。尽管此换气次数取值为《标准》规定的下限值，但由于采用了全部送风量由手术床部位上方的"层流送风箱"送出，其手术区达到的浓度为室内其他区域的50%，即手术区域空气的污染度由全室稀释和净化方式的1降为局部强化送风方式的0.5。本工程万级与十万级手术室的"层流送风箱"送风面积分别为2.4m×1.2m和1.5m×1.5m，送风断面风速均为0.35m/s。

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1、医用净化系统
通过净化工艺处理，对空气、温度、湿度、压差、、照度等进行控制，使Ⅰ类、Ⅱ类及Ⅲ类诊疗场所满足空气净化技术要求，也是医院**的专项系统之一。
2、医用气体系统
用于麻醉、**、诊断或预防用途，作用于病人或医疗器械的单一或混合成份气体，也是医院常见的专项系统之一。
3、纯水系统
用一套制水机对原水进行深度处理，包括预处理、反渗透、EDI深度除盐、后处理、循环供水等工艺，实现集中制水、分质供水的模式，再分别用管网供给各科室使用。
4、实验室工艺系统
通过防护屏障和管理措施，达到各种安全要求的实验室，包含进行相应试验相关的一系列仪器、物类、人员，是一个系统集成，用于各类生物化验、化学试验、物理试验等功能。
5、污水处理系统
通过污水处理系统，对医疗机构污水、污水处理站产生的废气、污泥进行工艺处理机消毒，实现医院污水处理达标排放。
6、辐射防护工程
在X射线、核医学、放射等电离辐射源和受其照射的区域内，采用能减弱辐射的材料来降低此区域内的辐射防护和电磁屏蔽，以此保护人体安全和减少对设备的干扰。
7、物流传输系统
通过物流传输系统在医院内部各科室之间快速传输如衣物、药品、化验室样本、血液、病历卡等，减少人力传输。
8、智能污物收集系统
主要用于医院产生医疗废物、生活垃圾及污衣被服等污物收集。

洁净手术部的特点是**(core)工程、形象工程和性的基建工程，因此其选型材料也必须从这三点出发，至少保证十年以上寿命(lifetime)，并结合功能需求，实现用材的性价比，层流手术室的工程用材选择列举如下：
1．墙面、吊顶用材
由于洁净手术室、洁净走廊（包括换车间）是整个洁净手术部关键（解释:比喻事物的重要组成部分)的部位，因此其装饰用材要**其它部位的材料，同时满足其美观、防锈、防腐、耐擦洗、易清洁、不起尘、耐用的要求，并且其安装结构形式也要符合手术室的特点。其中吊顶的面层材料由于受损伤的机会较少，因此可以比墙材低一个档次。
2．洁净辅房、清洁走廊、清洁区辅房的墙面吊顶用材
由于洁净辅房、清洁走廊、清洁区辅房相对于洁净手术室和洁净走廊来说是净化手术部相对次要的部位，而且往往面积还比较大，为了降低（reduce)造价，其墙材、吊顶用材可以比手术室、洁净走廊选材低一个档次。手术室装修确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好　层流手术室是一个"正压"环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。
3．手术部地面材料
手术室的地面用材出于其功能性的要求，必须符合抗着色、抗静电(是一种处于静止状态的电荷)、耐磨、吸音好的特点，因此橡胶(Rubber)地材是。 而手术部其它走廊及辅房因为量较多，因此地材**的要求便是耐磨。为了降低造价，可以选择比橡胶地材差的聚氯乙烯(Polyvinyl chloride)同质地材即可。
4．净化空气处理机组
鉴别净化空气处理机组的好坏，主要看以下几点：
A.是否是卫生型的机组？因为卫生型机组的检测指标（target aim)比普通型的要高，并且其结构形式较符合净化理念；
B.风机的性能须通过*（解释:对权力的一种自愿的服从和支持)机构（organization)检测，并有相应的标签，性能才有**；
C.漏风率越低，防结露性能越好（要提供检测报告），机组越好；
D.在同等技术条件下，噪音(分贝（dB))越低越好；
E.外观设计、制作工艺的好坏；
5．层流集中送风装置
层流集中送风装置位于手术室净化送风系统的未端，是整个净化系统中干净的部位，这一部位的好坏对净化系统空气洁净度指标（target aim)影响很大，这一点需特别关注。净化手术室医院在层流手术室与消毒柜之间制作了一堵墙，并设立进、出单通道，需消毒的物品经过“输出”通道直接从手术室转移到消毒柜，消毒后经过“输入”通道转移到手术室，这样避免了消毒物品在转移的过程中二次污染。
6．过滤器
过滤器的性能好坏取决于两个方面的因素(factor)
A.对0－3μm尘埃粒子的过滤效率(efficiency)，它取决于滤纸(Filter Paper)材料的好坏；
B. 是否逐台检漏，过滤器(作用:过滤杂质等)是很娇嫩的，一个针眼大的小孔就会使其报废，因此不做逐台检漏，无法保证其性能。
洁净层流手术室送风装置的安全性(security)主要取决于两个方面：送风装置的大小与性能。我国认为送风装置的大小与手术风险有关及保护级别有关。送风装置的性能主要表现为气流的较强抗干扰性、动力和热力性对气流的较强抗干扰性还表现在阻漏性。洁净送风天花已成功用于实际工程中，性能良好，外观优美。洁净送风天花从理论上和实践上改变了过滤器(作用:过滤杂质等)必须布置在末端的传统模式，进一步提高了气流均匀（jūn yún)性，抗干扰能力。对于手术特点与环境控制（control)要求来说，手术室送风天花性能对手术区域控制作用比净化空调系统及其控制较为重要。
而我国研发的阻漏层送风天花突破了传统理论和产品模式，是送风天花的综合心跟那个有了很大的提高。净化手术室各手术室空气净化系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器，并对其进行定期清洁、维修和更换，严格保证室内空气的无菌。实现了对手术区域的经济有效控制，大大降低了手术部位的感应风险。

总之，采用以上设计思路的该医院手术室，在投入使用后效果良好，达到了用较小的风量，在手术室关键区域（手术床及器械桌区域）形成一个比手术室其他区域较洁净、较卫生的气候环境。
四、设置初效+中效新风过滤机组
一些手术室的净化空调系统设计中，新风的过滤问题未能引起充分的重视，新风常常是不经过独立的过滤处理而直接与空调回风混合，其结果导致中效、高效过滤器寿命缩短，更换频繁，系统的运行维护成本加大，甚至影响手术室的正常使用。这是因为新风与回风混合前，两者的空气含尘浓度相差过大，新风即便经过初效处理，其处理后的含尘浓度（30.5mm）也比十万级空调回风在同粒径范围内的含尘浓度大70倍左右，是百级空调回风同粒径范围内含尘浓度的几万倍，从而使中效乃**效过滤器没有足够的保护。为解决此问题，我们在新风通路上安装了独立的初效+中效新风过滤机组，使新风经过两级过滤后再与回风混合，此时混合前的新风与回风在同粒径范围（30.5mm）的含尘浓度比较接近，真正起到了保护中效、高效过滤器的作用，而且新风过滤机组的初、中效过滤器清洗、更换方便，与更换高效过滤器相比投资少，维护简便。在新风通路上设置新风过滤机组的另一优点是确保了新风量，因为定风量的新风过滤机组本身就相当于一台"计量泵"。
五、采用定风量阀解决空气平衡问题：
手术部各区域的压力分布对于保证洁净手术室效果影响很大，而如何保证合理的压力分布，除空气平衡计算正确外，较重要的是送风、回风均应有良好的调节手段。层流手术室不同级别的层流系统，其控制空间环境中的空气置换率也不同，洁净度级别越高，置换率越快，反之亦然。层流手术室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光线明亮，色彩柔和且不须用水清洁冲洗。以往风量调节装置主要是手动对开多叶调节阀，此种阀门用于风量的精调节并不理想，实践中有着调节困难（difficult)、调试周期长的问题。针对此问题，儿童医院工程手术室空调系统的送、回风管采用了德国TROX公司的自力式定风量阀，此阀可以自动消除风管压力对风量的影响，阀体外部有风量调节刻度盘，调节十分方便，安装此阀后，手术室的压力调整变得十分简单，现场几乎*费时进行压力调整。
结语：总之设计者在该医院手术室净化空调工程中，应借鉴国外**的经验，结合我国的具体情况，本着"降低风量、改善效果、节约能源（解释:向自然界提供能量转化的物质)、方便调节、提高可靠性"的原则，进行了以上五个方面的尝试，实践证明这些尝试基本上是成功的。

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