盘锦净化手术室 隔离病房 岩棉净化板

日照创美净化工程有限公司是一家主营中心供氧系统产品、中心供氧设备装置、手术室层流净化系统、负压吸引系统、医用气体工程的公司。我们专注于医用病房全套设备的策划，按装，和搭建以及用户的使用服务。其中病房呼叫器系统包括主机护士站呼叫和患者病房呼叫系统按装调试，以及系统整合工程。另外其他设备，病床隔帘、洁净走廊扶手、病房楼走廊扶手，输液架、氧气终端工程、医用设备带、医用呼叫器等器械的批发供应厂家。公司承接华北地区供氧工程，华东，华南地区手术室和供氧系统工程。以及云贵、滇等周边地区，还有四川成都以及大西北地区的中心供氧工程。尤其是西部高原缺氧地区，我们的中心供氧系统给西部的患者带来很大的福音。缺氧是西部的通病，所以我们公司业务员的开展到西部提供各种净化系统的按装工程服务。
华东和大西北地区的客户开发得到了社会的大力支持，获得了良好的成效。我们从不骄傲，我们脚踏实地的一贯作风，赢得了用户的认可。广大供氧，手术室用户和病房呼叫系统用户都纷纷赞扬我们的工程。
经过多年的不懈努力，我公司现已成为具有一定实力的中心供氧医疗、医护设备服务商。我们始终坚持在实际工作中“以科技促发展、靠质量求生存”的质量方针，始终奉行“人诚企信、主客双赢”的经营理念，视中心供氧设备质量为企业生命。我们一致勉励自己要砥砺奋进，停息，用我们的实际行动，用产品回报社会和用户!
立志做**企业，为健康奋斗终生！

目的：探讨洁净手术室的有效运行管理方法，降低（reduce)外科手术切口感染率。方法：通过人员、环境、运行和工作人员理念和工作态度等几方面对洁净手术室实施管理，对手术间洁净效果进行定期监测。结果： 手术室空气培养均符合国家卫生标准，无菌手术切口感染率为0.03%。结论：科学、严谨的管理是确保手术室工作有效运行的关键。
　洁净手术室通过采用净化空调系统，有效控制室内的温湿度和尘埃含量，实现理想的手术环境，降低手术感染率，提高手术质量[1]。但空气净化系统在运行时本身并没有杀菌消毒功能，所以洁净手术室应有严格的环境卫生管理制度，并按常规要求做好消毒灭菌工作。我院从2003年11月启用洁净手术室，通过2年多的实践探讨，**了一定的经验（experience)，现介绍如下。
　　1严格的人员管理制度
　　1．1设专职门卫，严格控制人员的进出：控制人员流动是手术室空气洁净的关键（解释:比喻事物的重要组成部分)，洁净手术间人员的发尘量是700×103/分钟，每人静态发菌（fungus)量为300个/分钟，动态为1000个/分钟[2]。因此必须严格控制人员的进出。值班门卫应24小时值班，根据“手术安排表”上的名单核对手术人员，登记并发放较衣柜钥匙。本院医生或进修生参观手术，必须在“手术通知单”上注明。一台手术参观人员不得**过3人[3]，参观人员实行登记制度，更换参观服并佩带标记有手术间编号的参观卡,在*手术间参观,不得随便走动及串室。示教及参观手术则要求医生在“手术单”上注明，尽量安排在有摄像系统的手术间。
　　1.2严格着装管理：进入手术室人员按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，内衣不得外露；手术病人在病情许可的情况下，术前1天沐浴，术晨贴身穿干净的病人服，用一次性清洁帽子遮盖头发。层流手术室不同级别的层流系统，其控制空间环境中的空气置换率也不同，洁净度级别越高，置换率越快，反之亦然。层流手术室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光线明亮，色彩柔和且不须用水清洁冲洗。手术室工作人员应勤洗勤换工作服，因工作服穿的时间越长其污染也越严重[4]。交换厅设有外出衣，接送病人须穿外出衣，手术间内工作服与外出衣不能混穿，避免特殊结构:荚膜、鞭毛、菌毛（fungus)和尘埃通过外出人员的衣服带入手术室，从而造成空气污染。
　　2环境管理
　　2.1保持手术间“相对密闭状态”，保证空气的洁净度：应保持手术间物品相对固定，尽量减少工作人员进出次数。常规用的手术耗材、液体、药品等均在手术间的玻璃墙柜中分类放齐、放全，位置相对固定，保持基数；把与手术相关的各种仪器如电刀、显微镜、腹腔镜等固定在手术间，各类物品分类、分规格(specifications)摆放，标识清楚，使物各有位、过目知数、一目了然。 每天专人负责巡查及添置室内物品并登记；手术人员及参观者进入手术室后，尽量减少走动，各项动作要轻柔，勿在手术室抖动各种敷料。手术过程中保持前后门关闭，以避免频繁开关时空气流动污染；尽量避免一位巡回护士同时巡回多台手术，保证手术间处于相对封闭状态。
　　2.2强化清洁管理，减少各种污染的机会:洁净手术室的一切清洁工作必须采用湿拭打扫，在净化空调系统运行中进行。每天早晨湿拭并用消毒液"擦拭(cleanse) "手术室的物品，湿拭拖地并用消毒液擦洗墙面。手术间地面保持整洁，术中如有血液、体液溅到仪器或地面，及时用浸湿消毒液的抹布擦拭；手术间设有尖锐物收集箱、感染类垃圾收集袋及非感染性垃圾收集袋，术中产生的垃圾分类放置，术后集中处理，每台手术结束后器械护士将污染敷料置于污物车内，由工人从污物通道运出，减少对地面的污染，减少污物在室间停留时间；每次手术完毕用消毒液擦拭手术间的无影灯、器械台、手术床、床垫和垫及其他物品表面，并用消毒液湿拭清洁地面。每周进行彻底（thorough)的清洁工作，不同级别的手术室使用各自的拖把以防止交叉感染，并用500 mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒。每星期清洗初效过滤网1次，出风口1次，并用消毒液擦拭回风口过滤网。中效、高效过滤网每2年更换1次。 塑胶(相关联事物:塑料)地板定期请清洁公司用专业单圆机清洗加打蜡(wax)(candle)。每月对手术室内空气洁净度和物体表面进行特殊结构:荚膜、鞭毛、菌（fungus)毛监测。
　　2.3加强出入口的管理：在手术室大门及无菌(意思:没有活菌)区入口处铺设易清洗且可用消毒液浸泡的地垫，每日更换，这将对进出的推车及其车轮起到除尘和消毒作用。设立交换厅，严格区分室内车、室外车，病人由病人通道入室，进出必须更换交换车。每日增加交换区清洁地面的次数。
　　3运行管理
　　3.1严格执行手术室的“三通道”线路: 洁净手术室的设计有三条出入线路,即工作人员出入口、病人出入口、污物出入口。在管理中，我们严格执行三通道线路，将医护人员、病人及洁净物品作为洁净流线，手术后器械敷料污物等作为污物流线，尽量做到隔离，避免引起感染与交叉感染，以保证洁净手术室空气的洁净度及手术流程的需要。带有外包装的物品应先去除外包装后进入手术室。按专科及净化级别相对固定手术间，急诊手术间在手术部的外边，感染手术间为负压洁净手术室，并靠近污物通道。
　　3.2净化程序的管理：术前1小时由夜班同志开启净化空调系统，调节合适的温湿度：温度22～25℃，相对湿度以50%～60%为宜，长时间不用的手术间，使用前除做好风口等的清洁工作外，还应提前3小时开机。手术室装修确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好　层流手术室是一个"正压"环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。应急手术间限制区内走廊的净化空调机应24小时处于低速运行状态，以备急诊手术和空气保洁。系统由专业技术人员专门管理，定期对净化系统的设备、设施进行维修、保养。设备有故障时及时修理，保证正常运行。对初中高过滤器定期进行监测（Food Monitor)、更换，对室内回风过滤网(Filter mesh)和净化空调箱内部定期清扫。
　　4工作人员的理念和态度
　　我们将“5S”管理理念（常组织，常整顿，常清洁，常标准，常自律）引入到工作中，将其精髓和做法付诸于行动，组织包括护工在内的手术室工作人员，认真学习净化技术和控制医院感染的有关知识，认识到无菌(意思:没有活菌)操作及预防感染是每个手术室成员的恒久目标。手术室装修确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好　层流手术室是一个"正压"环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。营造“人人积极参与，事事符合规则”的良好氛围，强化护士的管理意识，明确抗生素不是“**药”,较重要的是对手术室全过程、*的护理制控，加强无菌观念和正规化的管理，这才是医疗安全的根本保证。

摘要 手术是医院感染控制的关键环节，与普通手术室相比，层流手术室在空气环境洁净度控制方面优势（解释:能压倒对方的有利形势)显着，近些年得到广泛推广。我院于正式启用层流手术室，如何做好层流手术室环境及设备管理是一大关键问题。本文主要总结我院层流手术室运行管理一年的经验（experience)，论述相关体会。
　　关键（解释:比喻事物的重要组成部分)词 洁净手术室；环境管理；设备管理
　　层流手术室需要注意做好手术室环境的控制（control)和设备的管理，才能够地发挥层流手术室的优势（解释:能压倒对方的有利形势)。
　　层流手术室概述
　　无论是在三级医院还是在基层医院，手术室都是一所医院为重要的场所，它承担了整个医院的手术工作，是医院建设和管理的重点。并且由于手术操作的特殊性，常需要患者完全暴露于外界环境中，手术中患者伤口及体内环境也会暴露，增加了感染的风险，所以手术室是医院感染控制和管理的重点科室。研究表明，在空气中存在很多的浮游特殊结构:荚膜、鞭毛、菌毛，它们主要黏附在灰尘中，随着灰尘的流动而传播，为了将这些浮游有效去除，一般可采用有效手段将空气内直径>0.3μm的尘埃阻挡住，从而达到手术间空气净化的效果，防止感染。
　　在传统的手术室中，主要是通过紫外线（Ultraviolet rays)消毒的方式来对手术室环境进行消毒处理，但由于紫外线对人体的伤害性，在开始准备进行手术时需要将紫外线灯关闭，其消毒作用也就停止。ICU病房ICU即重症加强护理病房（Intensive Care Unit），又称加强监护病房综合**室，**、护理、康复均可同步进行，为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备，提供护理、综合**、医养结合，术后早期康复、关节护理运动**等服务。此时外界的空气通过交换进入手术室，会带来大量的灰尘及浮游，从而对手术室造成空气污染，大大增加了患者术后感染的概率（probability)，对手术的治果也会产生严重影响。而采用层流净化手术室后，能够通过空气洁净技术对外界交换的空气过滤，有效去除尘埃和微生物颗粒，从而保证手术室环境的洁净，此外，层流净化手术室能够较好地对手术室的温度和湿度进行控制，从而提高患者在手术室内的舒适度。
　　层流手术室环境管理
　　我院开始正式启用层流手术室，加强手术室的环境管理是控制医院感染的关键，直接关系到患者手术的成败，现对层流手术室的环境管理总结如下。
　　合理布局手术室：合理布局是保证手术室环境的一个重要基础，层流手术室的布局应符合功能流程，确保洁污分离，具体包括无菌（fungus)区、清洁区、污染区。层流手术室的天花板、墙壁、地面均无裂隙，表面光滑，排水完善，无论是清洗、消毒均十分方便。手术室内需设置3种手术室，包括隔离手术间、一般手术间、无菌手术间，并且为了保证手术室环境的无菌，每个手术间内只能放置一张手术床。层流手术室应建立科学物流路线，明确各个区域位置，遵循“三通道”原则：工作人员出入路线、患者出入路线、污物通道。
　　严格室内卫生管理：①严格区分无菌手术与污染手术：在有条件的医院，应该分别设立无菌手术室和污染手术室，在进行无菌手术和污染手术时分别在相对应的手术间进行。而对于没有条件分别设立无菌手术室和污染手术室的医院，则需要遵循同一手术室**行无菌手术，再进行污染手术的原则，并且手术后要做好环境的消毒工作，避免交叉污染。②严格开展室内清洁与消毒工作：加强清洁工的培训和管理，按标准进行分区的清洁与消毒工作，要求工人掌握清洁工作流程，定期抽查质量，清洁质量与公司月底考评挂钩。室内清洁与消毒工作要求如下：每日以500mg/L含氯消毒液湿抹布清洁手术间物品、医疗设备；每日早、晚以500mg/L含氯消毒液拖擦地面，每次手术后以500mg/L含氯消毒液拖擦；每周进行大清洁；检查房木制物品，避免出现霉菌生长，若是有条件的话可将其改造为不锈钢制品。③维持层流手术间相对密闭，确保空间空气洁净度：层流净化手术室空气净化原理，是以压缩机将过滤的无菌空气通过天花板送入室内，推出污染空气，确保手术间空气质量。所以，对于层流净化手术室，应该尽量减少人员的走动，减少房间的开关次数，避免空气污染；加强护理人员培训学习，术前明确手术步骤与手术要求，做到备物充足，手术时保证前、后门关闭，术中禁止将通向外走廊的门打开，确保手术间处于密闭状态，以保证净化效果。④手术室应保持适宜的温度和湿度，使患者及工作人员处在一个适宜的温湿度环境中，不仅可以提高患者的舒适度和满意度，而且可以有效提高手术的质量。每个手术间使用登记本，由巡回护士如实记录的温度、湿度，备查。
　　强化手术室内物品管理：①手术器械、物品坚持一用一灭菌，并且在使用前要严格检查手术器械的标志，确保符合标准，且在有效期及灭菌期限内才能够使用。②加强无菌物品管理：无菌物品经检查符合要求后，方可储存进无菌物品存放区，存放区必须保持清洁干燥，存放架离地面20～25cm，离天花板50ibm，离墙5cm。灭菌物品存放期不得**过7d，每天由专人检查，一旦发现问题，立即弃之。③一次性医疗用品做到一人一用，不得重复（repeat)使用，由专人管理，有计划领取，以免过期，使用后均按《医疗废物处理条例》处置。④医疗废物处理：手术废弃物品需分色、分类包装，严格按照相关标准处置，禁止自行处理。层流手术室设备管理
　　手术室楼上的设备层交由设备科专人管理并建立维护登记本，如实记录维护情况，如高中低效过滤器的更换，设备层内仪器（appliance）设备的清洁与维护等。洁净手术室层流系统是创造洁净手术室的一种设备，无论它多么**，但亦非"**"；因层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其"无菌"环境主要是通过空气的"过滤"、"层流"以及室内维持"正压"状态来维持的。设备层管理标准如下：①净化空调系统维护保养，频率控制（control)在每月1次。②设备层新风机(Draught Fan)组风柜初效过滤器、中效过滤器的彻底（thorough)清洁，频率控制在每周1次与每月1次；净化机组风柜、设备保养与彻底清洁，频率控制在每2周1次。③空气净化设备的检查管理：a.洁净区域非阻漏式孔板送风口的定期清洁。b.负压手术间过滤致病气溶胶的排风过滤器的更换，频率控制在每半年1次。c.洁净区域回风过滤器的清洗，根据实际使用量确定清洗频率，一般1～2d1次；中效过滤器，清洗频率：每月1次，更换频率半年1次；亚高效过滤器更换频率：1次/年，若是发现有污染、堵塞的情况必须及时更换；末端高效过滤器检查频率1次，年，若是阻力**过设计初阻力160Pa、使用**过2年，需予以更换。d.热交换器定期高压水冲洗，以含消毒剂的水喷射消毒。e.空调器内部加湿器、表冷器下水盘与水塔污垢(soil)的定期清除与消毒。f.挡水板定期清洗，?l率每2周1次。g.凝结水排水点的定期检查、清洁、消毒。h.非洁净区域局部净化送、回风口设备清洁状况的定期检查，频率1次/月，一旦发现问题，必须及时解决。④空气净化系统的调试，以监测设备开展定期监测，保证手术室温湿度、静压差、风速以及噪声等均处于正常范围。⑤电动门、感应门维护、吊塔调节以及显示屏按键移位调整。⑥洁净手术室尘埃粒子监测，频率控制在每半年1次，一旦发现**标，立即查明原因。高效过滤器使用周期与手术量、区域空气质量、手术日常管理等有关，若是高效过滤器出现老化问题，必须及时更换，完成较新后，予以尘埃粒子数监测，打印相关检测报告并存档。⑦每季度监测、记录洁净手术室正、负压力。
　　体会
　　层流手术室效用的发挥，不仅取决于设计质量，较是取决于运行使用管理情况。ICU病房有针对性的监测供给，又被称为深切**部。是随着医疗、护理、康复等专业的共同发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗、护理、康复技术为一体的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予**，以期得到良好的救治效果。我院自正式启用层流手术室后，十分重视手术室管理问题，通过1年的运行切实体会到了管理的重要性：①医院必须积极组织手术室工作人员观看与预防感染相关宣传片，开展理论知识学习和培训，掌握层流净化手术室的环境要求，提升手术室环境与设备管理意识。及时反馈和解决使用中的问题，互相分享使用体会。②密闭条件下，层流净化空调系统效用方可得到充分发挥，确保手术室空气质量，因此层流净化手术室的严格管理与科学使用尤为重要，必须制定科学的卫生管理制度，严格遵守无菌（fungus)操作原则，做好清洁、消毒工作，维持空气净化效果。③全面掌握空气净化流程、空气过滤装置运行原理，采取科学合理的管理对策，如工作人员严格按分区工作，减少流程污染；定期进行室内物品、地面的清洁、消毒工作，做好术后彻底（thorough)清洁，保证手术室环境安全；定期监测层流系统功能状态，做好设备的定期清洗、维护、更换。

洁净手术室(净化工程)特点大致可以分为以下几点：
1 、层流手术室低特殊结构:荚膜、鞭毛、菌毛（fungus)数及低麻醉（anesthesia)气体浓度。洁净手术室层流系统是创造洁净手术室的一种设备，无论它多么**，但亦非"**"；因层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其"无菌"环境主要是通过空气的"过滤"、"层流"以及室内维持"正压"状态来维持的。
2 、可供舒适的气流（室内温度（temperature)可在15-25℃，湿度可在50-65%之间调节）。
3、 层流手术室正压气流（ 23-25Pa）防止外来污染的进入。
4 、层流手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适。手术室净化采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。由于手术室要严格控制低数及低麻醉气体浓度，所以层流**净装置的稳定性是层流净化手术室的重要验收指标。净化手术室医院在层流手术室与消毒柜之间制作了一堵墙，并设立进、出单通道，需消毒的物品经过“输出”通道直接从手术室转移到消毒柜，消毒后经过“输入”通道转移到手术室，这样避免了消毒物品在转移的过程中二次污染。 5 院内感染率（尤其是手术和感染率）大大降低（reduce)。 层流手术室采用空气净化层流装置，将空气中的尘埃粒子和特殊结构:荚膜、鞭毛、菌（fungus)毛高效过滤、消毒。层流手术室每立方米沉降菌少于2个，空气洁净度可以达到99.98%，室内恒温、恒湿、恒压，每小时换气600次，可以杜绝因手术环境导致的手术感染，提高手术质量。 手术室空气净化系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机(Draught Fan)、排风机都设有不同级别的过滤器(作用:过滤杂质等)，并对其进行定期清洁、维修和更换，严格保证室内空气的无菌(意思:没有活菌)；另外，层流手术室的卫生管理工作除了日常清洁工作和过去一样，不能有丝毫放松，还对室内的清洁工作有特殊的要求，室内墙角全部为弧形（解释:是一种优雅的线条)结构设计，找不到任何一个90°的墙角，使无处藏身，避免了清除不尽的死角，并且室内无须使用物理或化学方法进行消毒，这样既节省(spare)劳动又防止外来污染的进入。
5、 层流手术室低特殊结构:荚膜、鞭毛、菌毛（fungus)数及低麻醉（anesthesia)气体浓度。
净化工程-千级层流手术室采用 空气净化 层流装置，将空气中的尘埃粒子和特殊结构:荚膜、鞭毛、菌毛（fungus)高效过滤、消毒。千级层流手术间每立方米沉降菌（fungus)少于2个，空气洁净度可以达到99.98%，室内恒温、恒湿、恒压，每小时换气600次，可以杜绝因手术环境导致的手术感染，提高手术质量。

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