福建高流量湿化治疗仪费用

2014年经鼻高流量湿化氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）在中国内地开始应用，短短几年内在临床上得到快速普及推广，其临床得到临床医生的广泛认可，**杂志近些年来也相继发表了多篇大样本前瞻性临床研究，证明了HFNC在轻中度单纯低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼吸衰竭）的****[1]。与传统氧疗、无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）及有创正压通气（invasive positive pressure ventilation，IPPV）比较，HFNC如何定位？如何规范应用？为此，*医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组及中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作会组织相关*特制定本*共识，以指导临床规范应用HFNC。本共识英文文献检索以Pubmed、Embase和Cochrane Central Register of Controlled Trails（CENTRAL）databases数据库内容为基础，检索词为"HFNC"或"high-flow nasal cannula"或"high-flow oxygen therapy"或"nasal high-flow oxygen therapy"。中文文献检索以中国生物医学文献数据库、维普中文生物医学期刊数据库、万方医学数据库和中国学术期刊网络出版总库这4个数据库收录文献为基础，使用"高流量氧疗"或"高流量湿化氧疗"作为关键词进行检索。对于纳入的文献进一步追溯其参考文献。对上述检索结果进行人工核对，排除以下3项：（1）与检索内容无相关性；（2）动物实验研究；（3）研究对象未满18周岁的临床研究。证据等级标准为：Ⅰ级：高质量的随机对照研究、指南以及高质量系统综述和荟萃分析；Ⅱ级：有一定研究局限性的RCT研究（如无隐蔽分组、未设盲法、未报告失访）、队列研究、病例系列研究及病例对照研究；Ⅲ级：病例报道、*意见[2]。

产品清单
主机（1台） 湿化器（1台） 连接线（1条） 温度数据线（1条） 加热线（1条） 氧气管（1条） 过滤棉（5片） 安装底座（1个） 说明书（1册） 快速操作指引（1册）

【聚焦CMEF】和普乐呼吸湿化解决方案首秀圆满成功
*82届中国**医疗器械博览会(CMEF)已于青岛**落幕，本次展会，和普乐携旗下呼吸湿化解决方案隆重亮相。
经过四天的交流与学习，和普乐参展的产品收到了全国各地经销商及*们的青睐与赞许，来自和普乐的品牌号召力于阳光下熠熠生辉，创新与医疗，专注于交流，在此碰撞出动人的共鸣。
广州和普乐健康科技有限公司是中国香港永胜医疗集团(股票代码HK：01612)旗下专注于呼吸与睡眠健康领域医疗器械创新研发的公司，致力于通过产品和商业模式创新，推动国内呼吸机行业的发展。公司在睡眠与呼吸健康领域居于技术地位，拥有特色鲜明、市场竞争力强的产品线，并形成了完整的研发、生产体系以及遍布**的营销服务网络。
和普乐成立以来，不惧垄断，以突破性的研发硬实力和*特的服务体系占据国内呼吸机市场的一席之地。新一轮的医疗器械变革带来了更多的机遇和挑战，和普乐将继续沉心静气，专注研发，打造更多如和普乐8系呼吸机般的口碑之作，推动国内呼吸机市场的发展与进步。
在国内呼吸机发展的浪潮中，和普乐既是倡导者，也是*，较是参与者。
本次，是和普乐呼吸湿化解决方案在国际展会中亮相。
结合和普乐智慧健康云平台，赋予无创家用呼吸机更多应用场景和未来的更多可能。

2019 冠状病毒病(corona virus disease 2019，COVID-19)是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)感染导致的肺炎。与大多数病毒性肺炎患者类似，脏器功能支持是此类患者目前主要的救治手段[1]。COVID-19重型患者呼吸功能异常以低氧血症为**[2]。如何及时、有效地纠正低氧血症、缓解患者呼吸窘迫和缺氧导致的继发器官损伤和功能障碍，并尽可能减少呼吸相关并发症对改善患者预后具有重要意义。经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC)是一种新型的呼吸支持技术[3]，通过鼻腔输送充分加温湿化、预设氧浓度的混合气体[气流量可调至60～80 L/min，吸入氧浓度(FiO2)为 21%～**]来改善患者的呼吸窘迫症状，纠正低氧血症。近年来，HFNC 的应用日趋活跃，其应用领域包括急性低氧性呼吸衰竭[4-5]、高危二次插管患者拔管后呼吸支持的序贯**[6]以及针对Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床应用[7-8]等。HFNC 在COVID-19 患者救治过程中的使用率达到63.5%，在存活患者中使用率高达85%[2]。
2020 年3 月6 日为止，浙江大学医学院附属医院之江院区重症医学科共收治37 例重型、危重型患者，其中36 例接受HFNC **。男性25 例，女性11 例，年龄(65±15)岁，60 岁以上患者占比62%。结果26 例患者出院，10 例(28%)进行了气管插管机械通气。本文总结HFNC 在COVID-19 重型、危重型患者中的应用时机、提高患者依从性、鼻塞导管佩戴方法、参数调整等临床具体问题与同道分享。
1 COVID-19 重型患者应用HFNC 时机宜早，老年患者应谨慎
国家卫生健康会发布的COVID-19 诊治方案建议对重型患者给予合理的氧疗，当普通氧疗不能解决患者的低氧血症和呼吸窘迫时可考虑使用HFNC[1]。我们发现，很多COVID-19 重型患者早期没有明显的呼吸窘迫现象，其缺氧状态较易被忽视，从而导致其他脏器的缺氧损伤和功能障碍[9]。我们体会，当患者胸部影像学有明显改变时，即应给予持续的氧饱和度监测;若不吸氧的状态下氧饱和度**93%，无论患者是否有明显呼吸窘迫症状或胸闷、气急主诉，均应给予氧疗。HFNC 在维持低氧血症患者的氧合和舒适性方面较普通氧疗和无创正压通气较具优势，管理相对简单，使得HFNC 成为轻中度呼吸衰竭患者呼吸支持的方式，但也存在滥用现象[10]。有研究显示，因HFNC **失败而延误气管插管的患者住院时间和病死率均显着增加[5,11]。因此，临床应避免因为患者脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)改善而延误了较呼吸支持方式的实施。COVID-19重型患者病情进展迅速，我们在**过程中要严密观察HFNC 的效果。通常情况下，如果HFNC 高浓度吸入(>60%)1~2 h 患者氧合指数仍持续降低(<150 mmHg，1 mmHg=0.133kPa)或呼吸窘迫症状明显加重或合并其他脏器功能不全时，应及时行气管插管机械通气[12]。需要注意的是，老年患者合并症多，呼吸代偿空间有限，不宜过度使用HFNC。
我们建议，HFNC 介入时机宜早，符合以下指征的COVID-19 患者应予持续氧饱和度监测并积极应用HFNC：①患者静息状态下SpO2<93% 或活动时SpO2<90% ;②明显的呼吸窘迫(呼吸频率持续>25 次/min)或有明显胸闷、气急主诉;③患者氧合指数(PaO2/FiO2)<300;④患者合并慢性阻塞性肺病或其他基础肺部疾病;⑤患者肺部影像学(CT、超声等)检查结果显示病变明显进展。同时需要严格把握插管时机，老年患者的气管插管指征可以适当放宽，以防延误**。
2 **前需要做好患者呼吸功能的评估和沟通
**前与患者沟通的主要目的是为了提高患者对**的认识和依从性[13]。疫情初期，大部分患者对HFNC **不理解、**时不耐受，甚至拒绝**。经呼吸**师对患者进行充分的呼吸功能评估和沟通，重点解释HFNC 的原理以及对疾病恢复的潜在好处，包括可能的不适感的来源，以及在日常活动时怎么处理鼻塞导管等，绝大多数患者能理解并积极配合HFNC **。在良好的医患沟通和合理的参数调整下绝大多数患者可顺利过渡到HFNC，且可不间断使用。本文资料中仅有一例在**2 h 后仍然不耐受且通过参数调整未能有改善，予改文丘里面罩给氧。大多数患者在24 h 后已习惯于HFNC **，较少有不适主诉，甚至有部分患者不愿意再改回普通氧疗。我们体会，无明显呼吸窘迫症状但PaO2/FiO2 较低的患者使用HFNC 可能碰到依从性问题，需要从多方面做好患者的沟通工作。绝大多数患者经呼吸功能评估和良好的沟通后可以耐受HFNC。
3 **过程中密切关注患者上呼吸道的通畅性
上呼吸道的通畅性直接关系到HFNC **的效果，而临床上很容易忽视该问题。经鼻高流量氧疗的经鼻途径非常重要。COVID-19 重型患者由于肺部炎症渗出明显，导致肺顺应性降低、潮气量下降、呼吸频率增快;严重者可进展为急性呼吸窘迫综合征，死腔通气比例明显增加[14]，呼吸做功进一步增加[15]，长时间的代偿较易引起呼吸疲劳。同时，过强的自主呼吸也会进一步加重肺损伤[16-17]。HFNC 经鼻给予的高速气流可有效冲刷上呼吸道的死腔(约50 mL)[18]，降低死腔通气比例。当设置45 L/min 流量时上气道死腔气体可在 500 ms内被冲刷干净[19]。同时，经鼻途径的高流量较易在咽喉部位形成一定程度的正压(尤其是当患者完全通过鼻腔呼吸时)[20-21]，有助于维持呼气末肺容积[22]，对防止肺泡萎陷也有一定的作用。这两方面的生理学效应均有助于降低氧耗，缓解患者的呼吸窘迫症状[23]。
我们碰到过三种因上呼吸道不通畅导致的HFNC 效果不佳情况：① 患者有严重的鼻炎，导致鼻腔阻力明显增高，气流难以通过鼻腔进入上呼吸道。这类患者通常有明显的张口呼吸和鼻音。此时不仅吸入氧浓度不稳定、加温湿化打折扣，较重要的是丧失了HFNC 上呼吸道死腔冲刷和呼气末正压的功能，影响治果。② 患者两侧鼻腔置管(胃管和鼻肠管，气管插管拔管后的患者)，也相应增加了鼻腔阻力。③ 体型肥胖的患者。此类患者存在不易保持，口咽部脂肪和腺体增生、张口呼吸、夜间舌后坠等问题，同样增加HFNC 经鼻气路的阻力。对于这三类患者，从提高血氧含量的角度，经鼻的高流量氧疗或许不是的办法，可改为面罩连接HFNC 管路给氧或无创正压通气**。在鼻塞导管型号的选择方面，可尝试更换小号的导管，原则上鼻塞导管外径应不**过鼻孔内径的50%[24]。
4 正确佩戴鼻塞导管
为了预防医院交叉感染，COVID-19 患者接受HFNC **时通常需要佩戴外科口罩来防止飞沫传播，此时较容易发生的是不经意的鼻塞导管的移位和脱落(图1A)，尤其当患者自主运动比较频繁、改变，下床进行康复锻炼的前后尤其要注意。我们碰到多例患者突发氧饱和度下降，检查后发现是鼻塞导管不在位，患者实际并未吸氧导致。因此当患者接受HFNC **而又在短时间内出现氧饱和度的下降时，首先需要确认鼻塞导管是否在位和有无接口脱开的情况。临床上几乎所有患者都会发生鼻塞导管移位和接口脱开情况，应随时检查。妥善固定鼻塞导管(图1B)和加热管路(图2)并确保位置和深度合理是HFNC **成功的步。我们体会，尽管HFNC 简单易行，仍需要严格执行规范的操作和管理流程。应充分利用设备原配的各部件保证鼻塞导管位置正确，注重细节管理。
5 掌握HFNC **参数的意义、相互之间的关系和调整方法
5.1 湿化温度
湿化温度是HFNC 区别于普通氧疗的重要参数。不经过加温湿化的高速气流较易引起口鼻腔黏膜的干燥损伤[25];而加温湿化则可明显改善高流量下患者的舒适性和依从性[26]。在有明显呼吸窘迫的COVID-19 患者中，人体自身对吸入气的加热和加湿所需的代谢消耗也是不可忽视的[27]。减少呼吸过程中的这种代谢消耗的程度可以给患者带来潜在的降低氧耗和呼吸做功好处。近COVID-19 患者的尸体解剖结果表明，患者深部气道有大量黏痰附着，严重影响患者通气[28]。HFNC 恰好迎合了该病理改变，尤其适合有排痰障碍或合并基础肺部疾病的患者。
在舒适性方面，很多患者对HFNC 不耐受也恰恰是因为气体温度过高[29]。因此，在湿化温度的调节上除了需要注意评估患者的咳嗽咳痰能力、痰液性状，也要考虑患者对温度的耐受。如果患者有明确的排痰问题，我们通常初始设置37℃，后续再根据实际情况调整。如果患者没有排痰的问题，初始可设置31~34℃。需要注意的是，如果患者鼻腔有胃管放置，当设置37℃时，有可能在鼻腔开口形成较多的冷凝水，给患者带来不适，因此需要根据患者实际情况调整温度或适当调整鼻塞导管的位置。
5.2 气体流量
流量是HFNC 区别于普通氧疗重要的参数。从HFNC 的原理考虑，唯有足够高的流量，才能快速冲刷死腔和产生一定呼气末正压通气效应[19]，从而改善肺部的病理生理改变，缓解呼吸窘迫症状、提高血氧饱和度。然而，部分患者对于流量非常敏感。40 L/min 的流量是大部分患者实现有效**的基础流量[30]，部分患者甚至可能会需要高达60 L/min 的流量。
我们的经验表明，患者对高速气流的耐受性取决于呼吸窘迫症状是否明显。部分COVID-19 重型患者初期虽然低氧血症较重，但呼吸窘迫症状并不明显，对高速气流会有明显的不适应。对于这类患者，我们建议初始从低流量(如30L/min 甚至以下)开始逐渐往上调整，直至能耐受的流量，后期再根据病情的变化调整。而对于有明显呼吸窘迫症状、低氧血症较明显的患者，在前期给予充分沟通的基础上，直接给予60 L/min 的流量，患者呼吸窘迫症状可以快速缓解，通常也不存在依从性问题[29,31]。
5.3 吸入氧浓度
从临床监测和评估的角度来说，PaO2/FiO2 比值是比较准确的评价氧合功能的指标[32,33]。由于部分COVID-19 重型患者氧合功能恶化迅速， FiO2 的稳定、可监测对于COVID-19 重型患者的监护**尤为重要。普通氧疗工具包括鼻导管、面罩等，其FiO2 随患者呼吸形态的改变而改变[34]。当HFNC 流量**40 L/min 或浓度**70%时，随着潮气量增加，患者实际的吸入氧浓度也会**设置值[30]。但总体来说，在合适设置流量参数的情况下，患者实际吸入氧浓度较普通氧疗波动幅度较小[35]。

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河北省呼吸机配送中心是一家专业鼾症**和慢阻肺病家庭康复**的技术服务公司。公司目前在河北省，山西省，山东省，江苏省都设有分公司，提供呼吸机制氧机试戴、体验工作。是目前国内规模较大的专业的呼吸机专营公司。 经营产品：呼吸机、制氧机、雾化器、高湿化器、排痰机、tobii眼动仪等呼吸系统疾病康复医疗设备。 经营品牌：澳大利亚瑞思迈呼吸机、美国德百世呼吸机、新西兰费雪-派克呼吸机、美国飞利浦-伟康呼吸机、德国杰富瑞呼吸机、北京瑞迈特呼吸机、苏州凯迪泰呼吸机、苏州安梦呼吸机、中国香港和普乐呼吸机，美国德百世制氧机、德国欧格斯制氧机、苏州爱特制氧机，美国德百世空军一号雾化器，美国德百世吸痰器，瑞典tobii眼动仪，排痰机，高湿化器等系列成套肺病康复**设备。 技术总工程师简介：耿松涛 国家执业医师、国家执业药师、国家*呼吸机工程师（行业技术），河北医科大学中西医结合专业毕业，从事呼吸疾病临床医学工作近20年，对鼾症和慢阻肺病的**和康复较为专业。联系电话