晋中手术室净化定制

科学的管理干预，可以强化手术室护士在层流手术间整体布局的规划意识。在术前用物准备及室内物品布局规划方面都有**前意识，减少了手术中用物的重复（repeat)调整，确保手术全程在层流中心区域内进行，大幅度提高了手术医生及麻醉（anesthesia)医生的满意度，终确保手术的安全性(security)。因此，管理干预的科学性，术前的充分准备及手术间的合理布局是确保手术医生在无菌、宽敞的环境下进行手术的必要条件，也是减少术中污染，确保手术顺利进行的必要条件[1]，本院应用科学合理的管理方法，将布局缺陷的手术室进行统一调整管理，对手术室的人员、物品进行统一管理，为手术医生创造宽敞、便捷的手术操作空间，并对洁净手术室及消毒中心采取一体化管理、设计、建设，**良好的成效，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本院新人术部自7月～10月，正式使用1年余，情况良好。现将概况介绍如下：手术室位于三楼，和病理科、血库、ICU等相邻，便于联系工作。洁净手术室送风形式为垂直层流；层流级别：三个百级净化手术间分别有单独的层流系统，目前多用于神经外科和关节置换手术，将来随着业务的发展，还可用于器官移植及体外循环（continue)手术，其余手术间为万级净化，内走廊为十万级净化。为达到手术间相对密闭的要求，手术间不设窗户，侧门与外走廊相通，平时不开放，在手术结束时运送污染器械、废弃敷料、脏物。1.2 手术室特点手术间空气流向由中心扩至四周，手术区与周边区有分离。手术间级别与手术区的关系：Ⅰ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.85 m、两端至少各外推0.36 m后（包括手术台）的区域；Ⅱ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.58 m、两端至少各外推0.37 m后（包括手术台）的区域；Ⅲ级手术室的手术区是指手术台两恻边至少各外推0.38 m、两端至少各外推0.35 m后（包括手术台）的区域；Ⅳ级手术室手术区与周边区无分离。1.3 室内布局的缺陷造成问题的缘由1.3.1 基础设施
层流手术间面积相对较小，空间不足，室内物品堆置过多，非合理的布局设施，都对手术操作进行影响。1.3.2 麻醉（anesthesia)实施区与手术区分隔不清在进行头、面、颈部等手术时，常发生这样的情况。手术医生与麻醉医生工作区域分配不当，产生相互干扰，并在影响操作的同时，大大增加了感染的风险。

严格室内卫生管理：①严格区分无菌手术与污染手术：在有条件的医院，应该分别设立无菌手术室和污染手术室，在进行无菌手术和污染手术时分别在相对应的手术间进行。而对于没有条件分别设立无菌手术室和污染手术室的医院，则需要遵循同一手术室**行无菌手术，再进行污染手术的原则，并且手术后要做好环境的消毒工作，避免交叉污染。②严格开展室内清洁与消毒工作：加强清洁工的培训和管理，按标准进行分区的清洁与消毒工作，要求工人掌握清洁工作流程，定期抽查质量，清洁质量与公司月底考评挂钩。室内清洁与消毒工作要求如下：每日以500mg/L含氯消毒液湿抹布清洁手术间物品、医疗设备；每日早、晚以500mg/L含氯消毒液拖擦地面，每次手术后以500mg/L含氯消毒液拖擦；每周进行大清洁；检查房木制物品，避免出现霉菌生长，若是有条件的话可将其改造为不锈钢制品。③维持层流手术间相对密闭，确保空间空气洁净度：层流净化手术室空气净化原理，是以压缩机将过滤的无菌空气通过天花板送入室内，推出污染空气，确保手术间空气质量。所以，对于层流净化手术室，应该尽量减少人员的走动，减少房间的开关次数，避免空气污染；加强护理人员培训学习，术前明确手术步骤与手术要求，做到备物充足，手术时保证前、后门关闭，术中禁止将通向外走廊的门打开，确保手术间处于密闭状态，以保证净化效果。④手术室应保持适宜的温度和湿度，使患者及工作人员处在一个适宜的温湿度环境中，不仅可以提高患者的舒适度和满意度，而且可以有效提高手术的质量。每个手术间使用登记本，由巡回护士如实记录的温度、湿度，备查。强化手术室内物品管理：①手术器械、物品坚持一用一灭菌，并且在使用前要严格检查手术器械的标志，确保符合标准，且在有效期及灭菌期限内才能够使用。②加强无菌物品管理：无菌物品经检查符合要求后，方可储存进无菌物品存放区，存放区必须保持清洁干燥，存放架离地面20～25cm，离天花板50ibm，离墙5cm。灭菌物品存放期不得**过7d，每天由专人检查，一旦发现问题，立即弃之。③一次性医疗用品做到一人一用，不得重复（repeat)使用，由专人管理，有计划领取，以免过期，使用后均按《医疗废物处理条例》处置。④医疗废物处理：手术废弃物品需分色、分类包装，严格按照相关标准处置，禁止自行处理。层流手术室设备管理手术室楼上的设备层交由设备科专人管理并建立维护登记本，如实记录维护情况，如高中低效过滤器的更换，设备层内仪器（appliance）设备的清洁与维护等。洁净手术室层流系统是创造洁净手术室的一种设备，无论它多么**，但亦非"**"；因层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其"无菌"环境主要是通过空气的"过滤"、"层流"以及室内维持"正压"状态来维持的。设备层管理标准如下：①净化空调系统维护保养，频率控制（control)在每月1次。②设备层新风机(Draught Fan)组风柜初效过滤器、中效过滤器的彻底（thorough)清洁，频率控制在每周1次与每月1次；净化机组风柜、设备保养与彻底清洁，频率控制在每2周1次。③空气净化设备的检查管理：a.洁净区域非阻漏式孔板送风口的定期清洁。b.负压手术间过滤致病气溶胶的排风过滤器的更换，频率控制在每半年1次。c.洁净区域回风过滤器的清洗，根据实际使用量确定清洗频率，一般1～2d1次；中效过滤器，清洗频率：每月1次，更换频率半年1次；亚高效过滤器更换频率：1次/年，若是发现有污染、堵塞的情况必须及时更换；末端高效过滤器检查频率1次，年，若是阻力**过设计初阻力160Pa、使用**过2年，需予以更换。d.热交换器定期高压水冲洗，以含消毒剂的水喷射消毒。e.空调器内部加湿器、表冷器下水盘与水塔污垢(soil)的定期清除与消毒。f.挡水板定期清洗，?l率每2周1次。g.凝结水排水点的定期检查、清洁、消毒。h.非洁净区域局部净化送、回风口设备清洁状况的定期检查，频率1次/月，一旦发现问题，必须及时解决。④空气净化系统的调试，以监测设备开展定期监测，保证手术室温湿度、静压差、风速以及噪声等均处于正常范围。⑤电动门、感应门维护、吊塔调节以及显示屏按键移位调整。⑥洁净手术室尘埃粒子监测，频率控制在每半年1次，一旦发现**标，立即查明原因。高效过滤器使用周期与手术量、区域空气质量、手术日常管理等有关，若是高效过滤器出现老化问题，必须及时更换，完成较新后，予以尘埃粒子数监测，打印相关检测报告并存档。⑦每季度监测、记录洁净手术室正、负压力。体会层流手术室效用的发挥，不仅取决于设计质量，较是取决于运行使用管理情况。ICU病房有针对性的监测供给，又被称为深切**部。是随着医疗、护理、康复等专业的共同发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗、护理、康复技术为一体的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予**，以期得到良好的救治效果。我院自正式启用层流手术室后，十分重视手术室管理问题，通过1年的运行切实体会到了管理的重要性：①医院必须积极组织手术室工作人员观看与预防感染相关宣传片，开展理论知识学习和培训，掌握层流净化手术室的环境要求，提升手术室环境与设备管理意识。及时反馈和解决使用中的问题，互相分享使用体会。②密闭条件下，层流净化空调系统效用方可得到充分发挥，确保手术室空气质量，因此层流净化手术室的严格管理与科学使用尤为重要，必须制定科学的卫生管理制度，严格遵守无菌（fungus)操作原则，做好清洁、消毒工作，维持空气净化效果。③全面掌握空气净化流程、空气过滤装置运行原理，采取科学合理的管理对策，如工作人员严格按分区工作，减少流程污染；定期进行室内物品、地面的清洁、消毒工作，做好术后彻底（thorough)清洁，保证手术室环境安全；定期监测层流系统功能状态，做好设备的定期清洗、维护、更换。

医院手术室，在投入使用后效果良好，达到了用较小的风量，在手术室关键区域（手术床及器械桌区域）形成一个比手术室其他区域较洁净、较卫生的气候环境。四、设置初效+中效新风过滤机组一些手术室的净化空调系统设计中，新风的过滤问题未能引起充分的重视，新风常常是不经过独立的过滤处理而直接与空调回风混合，其结果导致中效、高效过滤器寿命缩短，更换频繁，系统的运行维护成本加大，甚至影响手术室的正常使用。这是因为新风与回风混合前，两者的空气含尘浓度相差过大，新风即便经过初效处理，其处理后的含尘浓度（30.5mm）也比十万级空调回风在同粒径范围内的含尘浓度大70倍左右，是百级空调回风同粒径范围内含尘浓度的几万倍，从而使中效乃**效过滤器没有足够的保护。为解决此问题，我们在新风通路上安装了独立的初效+中效新风过滤机组，使新风经过两级过滤后再与回风混合，此时混合前的新风与回风在同粒径范围（30.5mm）的含尘浓度比较接近，真正起到了保护中效、高效过滤器的作用，而且新风过滤机组的初、中效过滤器清洗、更换方便，与更换高效过滤器相比投资少，维护简便。在新风通路上设置新风过滤机组的另一优点是确保了新风量，因为定风量的新风过滤机组本身就相当于一台"计量泵"。

为此规范要求“在手术进行过程中，Ⅰ级～Ⅲ级洁净手术室净化空调系统宜能够在送风温度**室温状况下运行”。洁净手术室集中送风装置新措施鉴于洁净手术室集中送风装置对手术环境控制（control)的重要性，新版《规范》对其提出了新的要求，应该引起院方、设计方和施工方的重视。特别是工程公司自产、现场制作的结构不合理、质量难以保证的送风装置必须进行改进，否则终将会被市场淘汰。目前集中送风装置外观的问题是盲区(blind spot)太大，无论是中间无影灯底罩，还是安装框架或导轨（图5?图6）。净化手术室各手术室空气净化系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器，并对其进行定期清洁、维修和更换，严格保证室内空气的无菌。过去手术室内吊挂的装置不大，也不重，在集中送风装置下安装的导轨宽度也窄，似乎导轨问题不大。这几年出现的多功能复合手术室，因需要移动的吊挂式设备又大又重，往往在送风面下直接安有钢梁与吊轨，将原有的集中送风装置分隔成几块，导轨过宽。这种情况如何保证集中送风气流特性？在设计、施工与验收中经常会遇到这类问题。这就要求手术室净高不**3m，导轨宽度不宜大于0.25m，可以保证被分隔的气流在人头**以上搭接，保证了手术环境的控制要求。新版《规范》要求**选用工厂化、装配(assemble)化的送风装置产品。手术室阻漏功能的集中送风装置就是工厂规模生产、可方便在现场快速装配的产品（图7、图8）。它拥有不渗漏、末端过滤器(作用:过滤杂质等)方便更换或能在手术室外更换等特点。至于维持洁净手术室集中送风装置送冷风的问题，由于我国医院手术部大多数采用双走廊平面布局，手术室常处于空调内区，手术室是常年存在冷负荷的，送风温度（temperature)应该**室温。手术室装修确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好　层流手术室是一个"正压"环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。但是国内医院手术室大多在晚上关机，会在冬季形成建筑热负荷，第二天台手术就有可能出现送热风的问题。国外常用的对策是将手术室配置(deploy)带辐射板的围护，靠辐射热消除冬季建筑热负荷。当然也可在围护结构外夹墙中加设采暖散热装置，使手术室送风仅承担消除室内设备、灯光、人员等冷负荷，维持送风温度始终**室温。目前在手术部实际运行中，常常采用提前开机的措施，这样不仅可以提前消除建筑热负荷，也可保持手术所需的无菌、无尘状态。在北方地区的冬季，手术部走廊在夜间可采用值班采暖，这也是消除冬季建筑热负荷的好办法。结语新版《规范》对洁净手术室内集中送风装置提出的新要求是合理的，是基于十多年来我国原《规范》实施的经验（experience)教训，并借鉴(jiè jiàn)了国外相关标准与实践，只要采用合适的措施是可以达到的。我们相信新版《规范》的实施、推广，一定会使我国洁净手术室建设较上一层楼。

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