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产后恢复是非常重要的，不仅是要恢复好身体机能，还要恢复得好身材。毕竟每个女性都是爱美的。

产后盆底组织的康复对防治盆底功能障碍性疾病有特殊的意义，产后盆底康复流程就产后实施盆底康复提出了具体的建议，以期宣传推广产后盆底康复的理念，促进盆底功能障碍性疾病防治的工作全面开展。

产后盆底康复概念：

产后盆底康复是指综合运用有关康复治疗技术，恢复、改善或重建女性在妊娠和分娩过程受到不同程度损伤的盆底有关功能，预防和治疗盆底功能障碍相关疾病。

产后盆底康复主要手段：

产后妇女处于特殊的生理时期，产后妇女的盆底功能障碍性疾病防治不适宜采取药物及手术等干预手段。因此，本康复流程重点推荐以盆底肌锻炼及借助物理因子提高盆底功能的运动疗法和物理因子疗法作为产后康复措施。

产后盆底功能障碍性疾病防治背景资料

女性盆底功能障碍性疾病是指盆底组织因损伤、衰老等病因造成盆底组织结构发生病理改变，最终导致相应器官功能障碍系列疾患。其临床表现为尿失禁等下尿路症状、盆腔器官脱垂、粪失禁等下消化道症状、性功能障碍及盆腔疼痛等症状。女性盆底功能障碍性疾病是影响妇女身心健康及生活质量的一个重要公共卫生问题。

盆底功能障碍性疾病发生率

美国对7924例非孕期妇女的体检和调查显示，女性盆底功能障碍的发病率为25%，其中包括17.1%的尿失禁，9.4%的粪失禁和2.9%的盆腔器官脱垂，且其发生率自2005—2010 年无显着变化。Swift 等对1004例18～83岁的妇女每年进行的常规妇科体检，采用POP 量化分期系统评定阴道壁膨出发生率：0度24%，1度38%，2度35%，3度2%。李琳等对全国范围内19024例成年女性进行流行病学调查后发现：成年妇女总体尿失禁发病率为30. 9%，且随年龄增长发病率增加;年龄、阴道分娩等是重要的独立危险因素。

盆底功能障碍性疾病发病与妊娠、分娩密切相关

越来越多的证据表明妊娠和分娩是女性盆底功能障碍的独立危险因素。妊娠和分娩对盆底神经、肌肉和筋膜的损伤会导致盆底缺陷，也可以称盆底支持组织松弛，当盆底组织的变形及盆腔器官的移位超过一定限度时，即出现盆底功能障碍性疾病。

妊娠和分娩影响女性盆底功能障碍的发生发展。特别是器械助产的难产，在使用产钳或胎吸时盆腔筋膜、韧带和肌肉被动地受到过分牵拉而受损;此外产后子宫复旧不良对产后盆底功能的恢复有弊无利。

妊娠和阴道分娩产妇的肛提肌受损既有肌源性改变也有神经源性改变，既有急性期改变又有慢性改变;急性期的改变可能发生在阴道分娩过程中，而慢性期变化可能是妊娠期神经和盆底肌肉长时间受到牵拉和压迫造成。阴道分娩导致不可逆的损伤并由于年龄增加和再次分娩而逐渐加重，最终盆底功能受损。

尽管盆底功能障碍性疾病的发病机制复杂，有多因素参与，需要进一步的研究认识，但是促进产后盆底康复十分必要。

产后盆底康复的重要意义：

产后盆底康复训练能促进妊娠和分娩过程损伤的神经和肌肉得到恢复，从而改善远期盆底状况，降低因解剖结构改变和年龄增长发生的盆底功能障碍性疾病机会。研究表明，孕期盆底训练可以降低初产妇产后3个月的盆底功能障碍发生率，产后康复治疗明显降低产后6～12 个月盆底功能障碍性疾病的发生率。

妊娠和分娩过程是盆底功能障碍性疾病发病的重要因素，产后恰好是预防治疗盆底功能障碍性疾病的特殊有利时机。

关于盆底功能障碍性疾病的具体描述，可详见：【参考文件】EIRPP法国国际盆底康复学校-泌尿妇科临床检查表

与盆底功能障碍性疾病防治有关指南的建议

欧洲泌尿学会于2014年推出了最新的尿失禁和慢性盆腔痛诊治指南。用于该指南的文献，按照证据等级分为：1a级(多个随机试验的荟萃分析)、1b级(至少一项临床试验)、2a级(一项非随机的精心设计的质控研究)、2b级(至少另外一种类型的精心设计的类似试验性研究)、3级(精心设计的非试验性研究，比如比较研究、相关研究或病例报告)、4级(专家委员会报告或观点或官方权威人士的临床经验)。该指南提出：SUI和混合性尿失禁的妇女，盆底肌肉锻炼对于改善尿失禁症状和生活质量方面优于未治疗者(1级证据)。并建议盆底肌肉锻炼作为一线治疗方案治疗慢性盆腔痛(A级证据)。同时，对于有盆底肌肉过度活跃的慢性盆腔痛患者，生物反馈治疗建议作为盆底肌锻炼的辅助手段(A级证据)。

产后盆底功能障碍性疾病防治基本原则

以普遍性防治为基础，争取为产妇提供系统的盆底康复干预措施。在力争每个产妇都进行最基本的普查基础上，根据每个产妇及医疗机构实际情况，选择不同层次的盆底组织损伤及盆底功能评估方案。

在力争每个产妇都进行基本的盆底康复措施情况下，根据每个产妇及医疗机构实际情况，选择不同层次的盆底康复方案。根据科学性和实用性兼顾的理念，本康复流程初步设计了不同层级的盆底组织损伤和盆底功能评估方案及不同层次的盆底康复方案。

产后盆底康复时间段划分

康复干预措施及方案需要根据产后妇女不同时期生理特点加以选择。因此，将产后时间段划分为产褥期(产后~产后42 d 内)、产褥后恢复期(产后42 d后～产后1年内)。

产后盆底功能障碍性疾病防治随访流程图

康复前评估及康复后随访——盆底损伤有关检查及盆底功能评估

康复评估

康复评估有别于临床疾病的寻找病因和诊断过程，是客观地评定盆底功能障碍的性质、部位、影响范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为制订康复治疗计划打下牢固的基础。对每一个产妇来说，康复评估至少应在干预前、干预中及干预后各进行1次，根据评估结果，制定或修改治疗计划，并对康复治疗效果进行客观评价及随访观测。

理想的盆底康复评估争取做到“三化”

专业化：经过培训的专业人员承担;定量化：比较精确测量功能表现的数值、数量化;自动化：使用自动化或半自动化仪器设备辅助完成。

临床基本评估

症状、病史、体检[包括盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)]、尿及阴道分泌物分析(高度推荐)。盆底超声、基本的盆底功能电生理及力学检查(推荐)。

临床研究性评估(可选，推荐)

在上述临床基本评估基础上，根据产妇具体病情选择性增加下列评估内容。专科检查：下尿路评估、下消化道评估、棉签试验、压力诱发试验、神经反射(球海绵体反射);盆底有关症状问卷、排尿日记、尿垫试验;实验室检查包括血尿常规、尿培养、阴道分泌物检查、内分泌、血生化、血糖;盆底电生理检查;盆底生物力学检查;盆底组织影像学检查：盆底肌肉形态学变化(盆底三维超声、MRI)。

子宫一般产后4-6周可以复原。子宫恢复的主要动力是持续收缩，不断的收缩能将血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，我们称之为恶露。如果超过6周仍有较多恶露排出，即为产后恶露不尽，提示子宫复旧不良，你需要抓紧咨询医生了。

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