天津湿化仪 竭诚期待与您合作

为了促进我院呼吸与危重症科发展，提高诊疗技术水平，增加呼吸支持方法，今年年初，我院呼吸与危重症科再一次填补县域内呼吸疾病诊治领域空白，喜迎我院首台标准经鼻高流量湿化氧疗仪。
经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供，可以调控并相对恒定的吸氧浓度、温度和湿度的高流量吸入气体的方式，该设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。
HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的PEEP，维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡复张和气血交换，同时通过为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合气体，冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时吸入的CO2的含量。提供相对的恒温和恒湿的高流量氧疗，能够更符合人体生理情况下呼吸道的气体温度及湿度，降低干冷气体对上下呼吸道黏液纤毛系统功能和黏膜的影响。与普通氧疗相比，使用HFNC可以明显降低患者鼻、口、咽喉的干燥评分，有助于稀释痰液和排痰，修复和维持人呼吸道上皮细胞和纤毛的结构和功能，提高患者的舒适度，降低下呼吸道感染的发生几率。
恒温恒湿的高流量气体，患者在吸气时不需要用力吸气也不需要对吸入气体进行加温加湿，降低吸气阻力，同时避免患者对吸入气体进行温化湿化所需的代谢消耗，减少患者的呼吸做功，提供稳定的吸氧浓度，有利于改善患者氧合。HFNC提供稳定的高吸氧浓度，快速有效的改善血氧冲刷生理性解剖学死腔，减少二氧化碳再吸入形成一定的气道正压，保持气道畅通充分的湿化和温化，使气道粘液纤毛清理功能处于状态。
HFNC作为一种新的氧疗方式，能有效改善氧合，减少有创以及无创机械通气概率，并通过加温、湿化装置使气体达到人体适宜的温、湿度，提高舒适性，与传统氧疗方式相比有着明显优势，经过应用，受到患者好评。该技术在我院的应用，提供了又一个新的可选择的呼吸支持技术，将进一步促进我院呼吸与危重症学科的发展。

3、参数设置观察指标及撤离标准
（1）参数设置：I 型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置为 30～40 L/min，待患者耐受后逐渐上调流量至 50～60 L/min；调整 FiO2 维持脉氧饱和度（SpO2）在 92%～96%，结合血气分析动态调整；若没有达到氧合目标，可以逐渐增加提高 FiO2，可调至 1.0；温度设置范围 31～37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。 Ⅱ 型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置 20～30 L/min，根据患者耐受性和依从性调节；如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在 45～55 L/min 甚至更高，达到患者能耐受的流量；滴定 FiO2 维持 SpO2 在 88%～92%，结合血气分析动态调整；温度设置范围 31～37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。
（2）使用期间的观察指标：使用 HFNC 后应监测患者的生命体征，尤其是呼吸频率和 SpO2。如果一段时间内出现呼吸频率下降、SpO2 上升和 FIO2 降低，说明患者对 HFNC 反应较好，可以继续应用；反之说明患者状态恶化，需考虑提高气体流量及 FIO2 并根据情况决定是否更换为更的呼吸支持模式。
（3）患者好转的撤离 HFNC 标准：原发病控制或好转后逐渐降低 HFNC 参数，如果达到以下标准即可考虑撤离 HFNC：吸气流量≤30 L/min 且 FiO2

国内呼吸机盘点，哪些机型对有效？
由于的国际爆发，一时之间呼吸机被推上了风口浪尖，作为用于生命支持的器械，呼吸机真的有你们想的这么简单吗?
呼吸机分为哪些类型?
首先需要知道的是，呼吸机分为有创呼吸机和无创呼吸机，有创就是我们常常在电视里见到的ICU中使用的呼吸机，一般用于已经无法自主呼吸的患者，通过切开患者气道，直接把呼吸管路插入患者呼吸道，可以直接把氧气输入到患者肺部，这种呼吸机在中往往用于危重症患者的，说难听点就是临终抢救。
而无创呼吸机则不需要开刀，通过佩戴呼吸面罩，为患者提供吸气压力及呼气压力，患者呼吸，一般用于可以自主呼吸的患者。
而无创呼吸机中，还分为呼吸机和睡眠呼吸机，睡眠呼吸机主要是打鼾、睡眠呼吸暂停等睡眠障碍的，原理比较简单，只是通过呼吸机吹出的空气撑开患者的气道，从而消除鼾声以及气道堵塞引起的呼吸暂停，这种呼吸机是无法用于的。
而呼吸机则相对较为复杂，提供双向的压力患者呼吸，一般用于肺部疾病的，例如慢阻肺、呼吸功能不全、急性呼吸窘迫等。而这种呼吸机是本次中的主要手段，可以减少中重症发展至危重症的几率。
哪些呼吸机可以用于的?
无论是无创呼吸机还是有创呼吸机，在本次中都承担着重要的角色，国家卫健委发布的《诊疗方案(第七版)》中均承认了两种通气方式的有效性。
而这其中，不同类型的呼吸机用于不同阶段的，例如无创呼吸机主要用于降低转急危重症的概率，部分国家由于床位不够，也推荐居家使用无创呼吸机，而有创呼吸机则主要用于ICU中。
国内呼吸机有哪些?
1.Hypnus和普乐呼吸机
和普乐是由南方医科大学实验室与香港永胜集团(港股代码：HK.01612)合作成立的呼吸机，由于研发之初就确立以国人呼吸生理结构为主要研究点，并针对呼吸中的几大难点进行细致研发，产品面市以来以的方式及多样化的场景，快速掀起了一场口碑风暴。而在国内爆发时，和普乐也向湖北多家一线提供了数千台呼吸机以及上万套耗材，挽救了无数患者生命，受到了医护人员的广泛好评。
2.ResMed瑞思迈呼吸机
ResMed瑞思迈，呼吸机，创立于1989年澳大利亚，世界的睡眠呼吸设备制造公司，致力开拓和专研创新型的设备和睡眠呼吸障碍的/慢性阻塞性肺疾病以及其他慢性疾病。25年多以来一直致力开拓和专研创新型的设备和睡眠呼吸障碍的、慢性阻塞性肺疾病以及其他慢性疾病。
3.yuwell鱼跃呼吸机
作为国内的器械厂商之一，鱼跃的产品线已经十分成熟，旗下产品类型较多，包括额温枪、血压计等等，鱼跃矢志于投身生命健康事业，以服务，助力构筑生活健康基石。打造了由家庭、、互联网组成的大健康生态圈。
4.飞利浦伟康呼吸机
伟康，创立于1976年，原属美国伟康公司，2007年12月被飞利浦集团收购，世界睡眠紊乱诊疗仪器及无创呼吸机大型生产厂商。伟康是一家为全球睡眠紊乱和呼吸系统设备市场提供创新型解决方案的供应商企业。其成功深深地植根于其创造性以及满足人们所需的热情。
5.德尔格呼吸机
始于1989年德国，和安全技术的国际先行者，提供完整的危害管理解决方案，关注人生安全和保护生产设施，致力于保护、支持和拯救生命。在安全技术领域， 德尔格给客户提供完整的危害管理解决方案，重点关注人生安全和保护生产设施。
6. BMC怡和嘉业呼吸机
BMC是北京怡和嘉业科技股份有限公司(BMC Medical Co., Ltd.)旗下。BMC 怡和嘉业形成特有的“三横、两纵”的战略布局，“三横”是指家用，和耗材领域，“两纵”是指产品和服务。产品主要有睡眠监测仪，无创呼吸机。

高碳酸血症型呼吸衰竭是常见的呼吸衰竭类型，无创机械通气（non‑invasive ventilation, NIV）曾被认为是高碳酸血症型呼吸衰竭有效的方式之一。然而，NIV增加了死腔通气量，不得不通过增加潮气量（甚至会达到9 ml/kg）和分钟通气量来减少呼吸做功，以及随之而来的机械通气肺损伤，这对于呼吸衰竭的患者是极其不利的。同时使用NIV存在吸气峰流量不足、加温和湿化不足、患者耐受性差等问题；其次，患者实际吸入的氧流量和氧浓度不恒定、不准确等是导致患者早期放弃NIV的主要原因，从而增加了插管率。经鼻高流量湿化氧疗（high‑flow nasal cannula oxygen, HFNC）是一种新型的氧疗方法，不同于传统的氧疗，它是将高流量的空氧混合气体经加温加湿，达到人体的核心温度和湿度（37 ℃，44 mg/L）后经鼻导管输送给患者。HFNC已被在急性低氧性呼吸衰竭、气管插管拔管后预防再插管、心血管术后改善患者氧合等方面取得显著的，但在高碳酸血症型呼吸衰竭中的应用却比较少，目前仍缺乏更多的循证证据支持。本文就HFNC在高碳酸血症型呼吸衰竭中的应用进行综述。
1 HFNC的生理学效应
1.1　提供、稳定的氧浓度
传统的低流量氧疗装置仅能提供<15 L/min的吸入氧流量，而低氧血症患者吸入氧流量变化很大，从30 L/min到100 L/min，甚至可达到120 L/min，导致提供的氧流量与患者的吸入氧流量相差甚大，引起大量的空气混入，进一步稀释了原本不高的氧浓度，使氧疗的效果较差。高流量湿化仪通过空氧混合器调节阀根据氧浓度刻度指示调节氧气浓度，保证了FiO2调节的准确性和流量的稳定性。它可以提供高达60 L/min的流量，大于患者的吸气峰流量，从而保证了FiO2恒定。Wagstaff和Soni的研究测量了随着氧流量的变化使用6种常用吸氧装置输送氧气的FiO2，结果显示只有HFNC能够提供稳定的FiO2，不随呼吸频率和潮气量的变化而变化。
1.2　对气体的加温湿化作用
传统氧疗对气体的加温加湿不足，产生了一系列并发症，如口腔、鼻腔干燥，气道黏膜运动功能降低，痰液结痂等。Chidekel等的研究表明，与干燥气体相比，湿化气体更能维持体外培养的人呼吸道上皮细胞的结构和功能，并降低的发生。AirVoT呼吸湿化仪通过输送接近生理条件的湿温度气体（37 ℃，44 mg/L），有效解决了呼吸道对干冷气体不能耐受的问题（即便输出60 L/min的流量，成年人也不会感到不适），并保证纤毛黏液系统的正常功能，促进黏液分泌，减少肺不张形成，改善氧合状况。
1.3　呼气末正压，提高呼气末肺容积
Parke等通过对15例健康志愿者气道压力测量和电阻抗断层成像技术来评估高达100 L/min的流量与肺生理变化之间的关系，结果发现HFNC可以提高呼气末肺容积。Corley等对20例心脏术后患者给予HFNC氧疗，相比低流量氧疗，HFNC增加气道压3.0 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），这意味着在HFNC氧疗下肺阻抗增加了25.6%，这与呼气末肺容积有相似的增长。
1.4　减少上气道解剖死腔
经鼻高流量湿化仪通过高流量冲刷上气道解剖死腔，减少CO2重复吸入。Möller等研究表明，HFNC每增加1.0 L/min，鼻腔清除率增加1.8 ml/s，它能够加速鼻腔清除，减少死腔再呼吸。
1.5　降低能量消耗
HFNC输送高流量的气体，产生持续气道正压，从而降低吸气阻力，减少呼吸做功。HFNC系统可将输送的气体加温至接近人体的温湿度，代替鼻黏膜做功，降低能量消耗。有研究报道，应用呼吸感应体积描记法来观察呼吸时胸腹部同步情况发现，HFNC较面罩吸氧胸腹部呼吸更为同步，可以显著降低呼吸的频率，减少呼吸做功。

河北省呼吸机配送中心是一家专业鼾症和慢阻肺病家庭康复的技术服务公司。公司目前在河北省，山西省，山东省，江苏省都设有分公司，提供呼吸机制氧机试戴、体验工作。是目前国内规模较大的专业的呼吸机专营公司。 经营产品：呼吸机、制氧机、雾化器、高湿化器、排痰机、tobii眼动仪等呼吸系统疾病康复设备。 经营品牌：澳大利亚瑞思迈呼吸机、美国德百世呼吸机、新西兰费雪-派克呼吸机、美国飞利浦-伟康呼吸机、德国杰富瑞呼吸机、北京瑞迈特呼吸机、苏州凯迪泰呼吸机、苏州安梦呼吸机、香港和普乐呼吸机，美国德百世制氧机、德国欧格斯制氧机、苏州爱特制氧机，美国德百世空军一号雾化器，美国德百世吸痰器，瑞典tobii眼动仪，排痰机，高湿化器等系列成套肺病康复设备。 技术总工程师简介：耿松涛 国家执业医师、国家执业药师、国家呼吸机工程师（行业技术），河北医科大学中西医结合专业毕业，从事呼吸疾病医学工作近20年，对鼾症和慢阻肺病的和康复极为专业。联系电话