山西湿化治疗仪介绍 现场体验

2．生理死腔冲刷效应：
HFNC通过为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合气体，冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时吸入的CO2的含量[8]。Möller等[9]通过81 mKr气体测定HFNC对10名健康人鼻咽部和3例气管切开患者CO2的清除率，发现CO2清除率和HFNC的气体流速和佩戴时间直接相关。

和普乐战队喜迎“呼吸湿化治疗仪”正式入列
国家卫健委《感染的诊疗方案 第五版》指出，一般“应根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等”。而对重型、危重型病例，则进一步明确“当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和(或)低血氧症无法缓解时，可考虑高流量鼻导管氧疗或无创通气”。
在当前暂无药可用的情况下，通过呼吸支持能有效缓解呼吸窘迫及低血氧症，为患者自身免疫细胞争取时间并提供能量。某种意义上来说，呼吸湿化治疗仪和无创呼吸机就是当前下的救命设备。可降低危重症患者的率，挽救更多生命。
中国工程院院士、呼吸病学专家在央视连线中表示：氧疗和高流量氧疗，是感染时造成低氧血症的直接手段。
自2月3日我司申请并获批提前复工以来，已累计生产并向疫区投放无创呼吸机千余台，配套耗材五千余套，有效地缓解和满足和对无创机械通气设备的迫切需求。
另一方面，由于我司呼吸湿化治疗仪正处于注册证申请阶段，虽有储备产能，却不能为高流量氧疗设备严重不足提供补充供应。广东省防控指挥部了解到这一情况，且知悉我司同款产品已在日本、欧洲获得注册准入并已大量销售，就立即商情广东省局将我司产品纳入应急审批通道，并责成公司立即组织生产，提升产能，以快速度满足防控急需。
目前产能充足，已开始有序向抗疫供应，但暂不接受一般采购订单。
浓度值，可通过外置氧气阀门控制调节氧浓度，同时可设置氧浓度上下限，保证患者用氧安全。
本机加热温度设定范围31-37℃，配有高灵敏度的温度探头，可输出接近相对湿度气体，有效清洁气道粘膜，有利于肺泡复张和气血交换，提升患者舒适性。
内置高灵敏度流量传感器，实时氧浓度、流量、温度等数据，多种安全警报类型提醒，随时掌控患者状态，确保患者安全无忧。
高度智能化旋钮式操作，用户界面清晰易懂，拥有模式和儿童模式设置，可自动识别管路，能使医护人员快速上手，时间投入应用。
感染属急性呼吸道感染疾病，患者呼吸系统严重受损后会出现呼吸困难、窘迫急促、甚至休克等为特点的急性呼吸衰竭。而有创呼吸机设备因昂贵不可能大量配备，且使用繁杂，致使本应进行机械通气的大量受感染者无法得到有效。
而价格相对低廉但同样有效的无创呼吸机，就可通过大量装备，迅速恢复患者正常通气，拯救更多生命。
和普乐无创呼吸机轻巧便携且操作简单，适于当前救治空间狭小及人手不足的现状。
医务人员经简单培训即可对患者进行有效机械通气，一人一机一管路一面罩，杜绝交叉感染，快速提升患者血氧饱和度、降低呼吸频率、改善呼吸困难等呼吸功能受损。
和普乐无创呼吸机搭载无线血氧监测仪及远程呼吸管理云平台系统，实时监测并保存患者数据，有助于后期进行系统科学研究和分析。
必要时可成立远程团队协同患者救治，通过云平台远程监护患者情况，并可在必要时对参数调节，缓解一线医护人员的工作压力。
无创呼吸机可降低气管插管率，减少医务人员在为患者进行气管插管和人工气道管理中的感染风险，是一种较为理想的患者呼吸支持方式。

肺脏是感染的首要靶，肺部导致的低氧性呼吸衰竭乃至急性呼吸窘迫综合征是 重型患者的主要表现[9]。根据目前的证据，保守性氧疗仍是较推荐的氧疗策略[36]。但在实际中我们观察到，大多数 重型患者由于肺部渗出实变导致的肺内分流和小肺通气，低水平的活动量也极易引起患者氧饱和度的大幅波动(达到10%以上)，容易造成恶性循环。有部分患者静息氧饱和度虽然在93%以上，但回顾发现其24 h 饱和度低于75%的次数多达350 次。对于此类患者，是否需要提高静息状态下的氧饱和度目标虽无明确证据，但有一点是明确的，在重型患者的过程中需要做到氧供和氧耗平衡，尽可能减少氧债[37]。所以，若无明确慢性低氧性疾病，我们建议当活动时患者饱和度低于85%时，提高静息氧饱和度目标到95%以上，防止频繁出现的低氧血症甚至组织缺氧。
我们体会，应该以管理机械通气的方式进行HFNC 精细化参数调整。湿化温度、气流量和氧浓度既分别对应不同的目的，又有一定程度的相互关联。参数的调整需要有明确的目标，比如为了快速提高氧饱和度，一定吸入氧浓度的调整;而为了降低动脉血二氧化碳水平则应提高气流量，但在部分机型需要注意气流量的提高可降低FiO2，应同步调整吸入氧浓度。 重型患者的低氧血症具有较动和可能迅速恶化的特点，无创的方式使得患者在HFNC 的整个过程中具有极高的参与度，参数调整要时刻关注患者的耐受性。
6 防止冷凝水吸入和对气流的干扰
对吸入气体的加温湿化既是避免高流量气体吸入对鼻腔、气道黏膜损伤的重要方法，也是促进排痰的基础手段。加温湿化后高流量管路内不可避免的会产生冷凝水。 是病毒性，及时清理冷凝水对预防意外的吸入导致的继发感染和提高患者依从性有重要意义。有研究显示，冷凝水的产生主要与湿化温度、室内气温和气流量有关，温度越高、室温越低，冷凝水量越多;气流量越高，冷凝水越少[38]。在机械通气患者，冷凝水进入气道是引起呼吸机相关性的立危险因素[39]。HFNC 时如果频繁有冷凝水进入患者鼻腔其实也是一种误吸;同时，管路内冷凝水量较多时，会阻碍高速气流，引起气流抖动和冲击，严重影响患者的舒适度和依从性。在日常使用时，尽可能将管路置于低位(图2);进行影响到患者的操作时，及时清理冷凝水。
7 重视HFNC 使用中的感染问题
 属于乙类病，按照甲类管理，具有极强的性，过程中的病毒播散问题需要加以重视。根据现有资料，相比其他无创呼吸支持手段，HFNC 虽无更强病毒传播风险，仍应按照感染要求严格做好感染控制工作。 传播源主要为被感染的患者，其传播途径主要是呼吸道飞沫和接触传播，密闭环境下高浓度气溶胶暴露也可能导致传播[1] 。已有的研究结果显示，HFNC 时的感染播散和流量大小有关，当流量从10 增加到60 L/min 时，患者呼的弥散范围从(65±15)mm 增加到(172±33)mm[40]。正确佩戴鼻塞导管时，患者呼体的扩散范围有限，不会造成病毒的传播。另外，患者咳嗽可明显增加飞沫扩散距离，HFNC 时给患者佩戴口罩可明显降低扩散风险[41]。此外，建议使用一次性加热管路套装和鼻塞导管，单人单用，使用后按照感染规范丢弃。空气过滤棉片也要做到单人单用，使用附带消毒管路进行内部气路的高温消毒;外表面使用75%或含氯消毒液完整擦拭后外罩一次性防尘罩后备用[24]。
8 结语
对于 重型患者，HFNC 可以提供部分舒适有效的呼吸支持。与急性呼吸窘迫综合征中呼气末正压、潮气量、液体管理和体外二氧化碳清除等管理一样，需要根据患者的个体差异进行个体化调节[42]。只有时刻注意使用中的诸多细节问题，比如鼻塞导管、加热管路和参数的调整等，才能顺利、的完成 重型患者的基础呼吸支持，既为原发病的争取时间，又可有效避免有创机械通气带来的各种并发症。

高流量呼吸湿化治疗仪
英文名称：
数量：
1台
1.温度控制范围：31℃，34℃，37℃。
★2.一体化加温湿化器，湿度输出范围：32 – 44mgH2O/L。
3.一体化流量调节，范围：2 – 60 L/min。
★4.一体化超声实时氧浓度监测，无氧电池消耗，范围：21%~。
★5.空/氧混合的氧浓度范围：21%~。
6.加温湿化器的湿化水罐：由水瓶自动加水，可变容积≤280mL，顺应性≤0.4mL/cm水柱；工作压力≥80cm水柱，峰流量≥180L/min。
★7. 呼吸管路性能：螺旋加热丝，带温度。
★8.连接界面：(透水技术特性，更舒适)。
8.1 大、中、小叁种尺寸硅胶(不含乳胶)鼻塞的接头。
8.2 气管插管\气管切开套管接头。
8.3 面罩接头（选配件）。
★9. 消毒用管路，可进行设备自身高温消毒。
★10.机器带有病毒过滤器，避免交叉感染。
11.具有以下各种报警功能指示：管路漏气报警，水罐缺水报警，管路连接报警，堵塞报警，查看手册报警。

河北省呼吸机配送中心是一家专业鼾症和慢阻肺病家庭康复的技术服务公司。公司目前在河北省，山西省，山东省，江苏省都设有分公司，提供呼吸机制氧机试戴、体验工作。是目前国内规模较大的专业的呼吸机专营公司。 经营产品：呼吸机、制氧机、雾化器、高湿化器、排痰机、tobii眼动仪等呼吸系统疾病康复设备。 经营品牌：澳大利亚瑞思迈呼吸机、美国德百世呼吸机、新西兰费雪-派克呼吸机、美国飞利浦-伟康呼吸机、德国杰富瑞呼吸机、北京瑞迈特呼吸机、苏州凯迪泰呼吸机、苏州安梦呼吸机、香港和普乐呼吸机，美国德百世制氧机、德国欧格斯制氧机、苏州爱特制氧机，美国德百世空军一号雾化器，美国德百世吸痰器，瑞典tobii眼动仪，排痰机，高湿化器等系列成套肺病康复设备。 技术总工程师简介：耿松涛 国家执业医师、国家执业药师、国家呼吸机工程师（行业技术），河北医科大学中西医结合专业毕业，从事呼吸疾病医学工作近20年，对鼾症和慢阻肺病的和康复极为专业。联系电话